La pandémie de COVID-19, une maladie qui a déjà causé plus de 13 millions de cas et plus de 350 000 décès au Brésil, a clairement mis en évidence l'importance d'un système de santé public, gratuit et universel : le Système unifié de santé, ou SUS.
"Imaginez ce que serait cette pandémie sans le SUS (Système de santé publique brésilien).« Imaginez que la population doive payer pour les soins de santé, ou présenter une carte d'assurance maladie privée à l'entrée de l'hôpital. Les Brésiliens mourraient en bien plus grand nombre, abandonnés dans les rues », déclare Suely Araújo, docteure en sciences politiques et professeure à l'IDP.
Le professeur souligne l'étendue du système, qui offre des services de santé organisés régionalement et hiérarchiquement selon des niveaux de complexité croissante, du municipal au fédéral. Cependant, face à la recrudescence rapide des cas, notamment lors de cette deuxième vague, le réseau de santé rencontre des difficultés.
« Répondre à la pandémie n’est facile nulle part dans le monde. Nous avons rencontré des difficultés, notamment en ce qui concerne les lits de soins intensifs. Le SUS (système de santé publique brésilien) est étendu et couvre l’ensemble du pays, mais dans de nombreuses régions, l’accès aux traitements les plus complexes n’est pas possible et, dans le cas de la COVID-19, il ne sera pas toujours possible de transférer les patients vers des unités régionales disposant de soins plus spécialisés, en raison de la progression rapide de la maladie et de la saturation des services hospitaliers », déclare-t-il.
Historique
Selon Article 196 de la Constitution de 1988La santé est un droit pour tous et un devoir de l’État. Selon la Charte, ce droit est « garanti par des politiques sociales et économiques visant à… » Réduire les risques de maladies et autres problèmes de santé, et garantir un accès universel et égal aux actions et services visant à leur promotion, leur protection et leur rétablissement. ».
Pour Suely Araújo, le SUS (Système unifié de santé) est une réalisation de la société brésilienne, construite progressivement au fil des décennies. Ce système a vu le jour dans le cadre du mouvement de santé publique des années 1970, sous la dictature militaire, où médecins et autres professionnels de la santé cherchaient à définir les domaines prioritaires de la santé et les mesures à prendre pour transformer la santé publique brésilienne.
Une étape historique importante dans la genèse du SUS (Système unifié de santé) est la VIIIe Conférence nationale de la santé, qui s'est tenue à Brasília en 1986. Avec pour principaux thèmes « La santé comme devoir de l'État et droit du citoyen », « La reformulation du Système national de santé » et « Le financement sectoriel », la VIIIe Conférence a jeté les bases de la création d'un système public décentralisé et unifié.
Organisation
Selon Article 198 de la ConstitutionLes actions et les services de santé publique sont intégrés dans un réseau régionalisé et hiérarchisé, formant un système unique fondé sur trois principes : la décentralisation, avec une gestion unique dans chaque sphère de pouvoir ; la prise en charge globale, privilégiant les actions préventives ; et la participation communautaire.
A Loi 8080 / 1990 Elle établit que les actions de chaque niveau de pouvoir sont complémentaires, du plus simple au plus complexe en matière de santé. « Le système englobe tout, des actions les plus simples aux procédures les plus complexes. La loi précise les compétences des directions nationales, étatiques et municipales du SUS (Système unifié de santé). » Il s'agit du système interfédéral le plus complexe et le mieux organisé du pays, compte tenu des différentes politiques publiques impliquées.», commente le professeur Suely Araújo.
Au niveau national, l'autorité sanitaire est le ministère de la Santé. Aux niveaux étatique et municipal, elle est représentée par les secrétariats à la santé. Il convient de noter que, dans les trois cas, les responsables sont choisis par des élus démocratiquement.
« Cela positionne le gestionnaire de la santé comme membre d'une équipe chargée d'un "projet gouvernemental" spécifique, et il devra rendre compte au responsable politique à chaque niveau et interagir avec d'autres agences gouvernementales », selon Cristiani Vieira Machado, Luciana Dias de Lima et Tatiana Wargas de Faria Baptista, dans le chapitre «Principes organisationnels et organes de gestion du SUS (Système brésilien de santé publique)», publication de la Fiocruz.
Les auteurs soulignent également que « d'autre part, l'autorité sanitaire a la responsabilité de mener des politiques de santé conformément aux dispositions constitutionnelles et légales du SUS (Système unifié de santé), qui... » Elles constituent un modèle donné de politique de santé publique qui ne se limite pas à la durée d'un seul gouvernement. ».
En matière de mise en œuvre directe des services, les municipalités sont principalement responsables des actions de surveillance épidémiologique et sanitaire (par exemple, la lutte contre la dengue par les agents de santé communautaires), ainsi que de la prestation directe de soins de santé – ceux visant à promouvoir la santé et à prévenir les maladies. Elles sont également chargées de la coordination et de la planification du Système unifié de santé (SUS) au niveau municipal, conformément à la réglementation fédérale et à la planification étatique.
Par conséquent, la responsabilité de la mise en œuvre de services plus complexes dans les zones stratégiques et de référence – tels que les examens approfondis comme les scanners ou les transplantations d’organes – incombe aux Länder. Ils sont également responsables de répondre aux besoins en cas d’insuffisance des services municipaux dans les villes ou de mener des actions de surveillance épidémiologique et sanitaire plus complexes. Au niveau de la planification, ils sont chargés de promouvoir la régionalisation des soins de santé et de collaborer au développement institutionnel des services de santé municipaux.
Le ministère de la Santé a un rôle plus stratégique et normatif, avec pour mission de maintenir l’unité tout en respectant la diversité et de promouvoir l’équité à l’échelle nationale. L’autorité fédérale de santé fournit des services de façon exceptionnelle, dans des domaines ou des actions stratégiques.
« C’est un système complexe, offrant une gamme de services gratuits sans équivalent au monde. » Même si nous reconnaissons toutes les lacunes du système, tous les Brésiliens devraient être fiers du SUS (Système unifié de santé)."Suely Araújo conclut."
