Chercheur principal : Eduarda Miller de Figueiredo
Titre de l'article : La privatisation profite-t-elle aux pauvres ? Les effets de la privatisation de l’assainissement de base sur la mortalité infantile
Auteur de l'article : Thomas Fujiwara
Lieu de l'intervention : São Paulo et Rio de Janeiro, Brésil
Taille de l'échantillon : 436 municipalités
Secteur: Santé
Type d'intervention : Les effets de la privatisation de l'assainissement de base
Variable principale d'intérêt : Taux de mortalité municipal
Méthode d'évaluation : Différences dans les différences
Problème de politique
L’assainissement de base est un service essentiel à l’hygiène, répondant aux besoins fondamentaux de chaque être humain. La mortalité infantile est l’un des domaines qu’il influe directement. Par ailleurs, l’étude de la mortalité infantile est importante à trois égards :
i) La mortalité infantile est considérée comme l’un des huit « Objectifs du Millénaire pour le développement » que tous les pays membres de l’ONU doivent poursuivre ;
ii) L’accès à l’assainissement de base est lié à la mortalité infantile, car les maladies transmises par l’eau figurent parmi les principales causes de mortalité infantile ;
iii) l’existence de preuves économétriques d’impacts significatifs de la privatisation de l’assainissement sur la réduction de la mortalité infantile (Galiani, Gali et Schargrodsky, 2005).
Il est toutefois difficile de prévoir les effets de la privatisation de l'assainissement. Si une plus grande efficacité du secteur privé devrait permettre un meilleur accès à l'eau potable et aux services d'assainissement, ainsi qu'une meilleure qualité de service, l'auteur soutient que l'impact négatif sur l'accès et la qualité ne peut être négligé. En effet, les entreprises privées pourraient ne pas intégrer les externalités positives de l'eau sur la santé et concentrer leurs activités sur les zones les plus riches et les plus rentables.
Contexte de mise en œuvre et d'évaluation
Au Brésil, la quasi-totalité des services d'assainissement de base relève de la responsabilité du secteur public depuis le Plan national d'assainissement (Planasa) de 1971. En 2005, année de l'étude, 90 % des ménages urbains brésiliens avaient accès à l'eau courante ; cependant, moins de la moitié de la population urbaine avait accès au réseau d'égouts général, qui ne traitait que 27 % de ses déchets (Motta et Moreira, 2004).
Planasa a permis d'accroître considérablement l'accès à l'eau potable, mais dès les années 90, il est apparu clairement que les contraintes budgétaires de l'État ne permettraient pas la poursuite du développement de l'assainissement de base sans intervention du secteur privé. En 1998, seulement 2 % de la population brésilienne bénéficiait de services d'assainissement de base privatisés, et en 2004, seules 63 des plus de cinq mille municipalités disposaient de concessions ou de permis permettant au secteur privé d'opérer (Parlatore, 2000 ; Turolla, 2004).
De plus, les enfants ont un système immunitaire plus fragile que les adultes et n'ont pas les connaissances nécessaires pour éviter les risques de contamination par des maladies transmises par l'eau contaminée ; ils souffrent donc davantage des conséquences d'un assainissement insuffisant. Dans ce contexte, on sait que la diarrhée est responsable de 15 % des décès infantiles dans le monde, et que le taux de mortalité infantile moyen était de 6,2 en 1991 et de 4,2 en 2000 pour mille enfants âgés de 0 à 4 ans.
Détails de la police
La privatisation manque encore d'études évaluant son impact sur la société, notamment sur les populations les plus défavorisées. L'assainissement de base permet d'étudier les effets de la privatisation sur le bien-être de ces personnes, car ses services sont directement liés aux besoins fondamentaux d'hygiène et de santé, et sa structure évolue au fil du temps, passant du public au privé, ce qui permet de constituer des groupes témoins et des groupes d'intervention.
Rio de Janeiro et São Paulo étaient les États qui comptaient plus d'une municipalité ayant privatisé les services d'assainissement de base en 2000. L'utilisation des données de ces mêmes municipalités en 1991 a permis d'obtenir des données pour les périodes pré- et post-intervention, rendant possible l'application du modèle économétrique à l'origine de l'estimation proposée par l'étude. Ainsi, le groupe expérimental est composé des municipalités dont le service d'assainissement de base était subventionné par le secteur privé. Le groupe témoin, quant à lui, bénéficiait de ce même service assuré par l'administration municipale, des entreprises publiques ou des entreprises à activité mixte.
Détails de la méthodologie
L’objectif de cet article était de mesurer l’effet moyen de la privatisation des services d’eau et/ou d’assainissement dans une municipalité sur son taux de mortalité infantile (moins de cinq ans). Compte tenu de l’existence d’une étude similaire menée en Argentine par Galiani, Gali et Schargrodsky (2005), cet article utilise la même technique d’estimation, le modèle de différences-en-différences à effets fixes, permettant ainsi une comparaison des résultats. Par conséquent, à l’instar de l’étude argentine, les données de 1991 et 2000 ont été utilisées, correspondant respectivement aux périodes pré- et post-intervention, ce qui permet une comparaison des résultats avec ceux du pays voisin.
Les données relatives à la localisation et au type de service (eau potable ou assainissement) proviennent de l'Association brésilienne des concessionnaires privés de services publics d'assainissement de base (ABCON). En 2000, 28 municipalités bénéficiaient d'une concession privée pour ce service ; toutefois, trois d'entre elles ont été créées après 1991 et trois ne disposaient pas de données pour certaines covariables. Par conséquent, l'étude a porté sur 22 municipalités ayant privatisé l'assainissement de base. L'auteur a également utilisé les données de mortalité du Système d'information sur la mortalité (SIM) pour calculer le taux de mortalité infantile, cette base de données permettant une ventilation par cause de décès.
Pour estimer les résultats, des données de panel à effets fixes ont été utilisées, la variable d'intérêt étant le taux de mortalité de la municipalité. Compte tenu de l'autosélection pour l'intervention (le choix de la privatisation par la municipalité), une série de covariables relatives à la situation économique et éducative de la municipalité ont été intégrées au modèle. Les dépenses municipales de santé, l'assainissement par habitant et le pourcentage de la population ayant accès à la collecte des ordures ménagères ont également été utilisés comme indicateurs de l'importance accordée à la santé publique par les autorités locales.
Principaux résultats
Des estimations ont montré que la privatisation des services d'assainissement a eu pour effet moyen de réduire la mortalité infantile de 10,3 % et 12,4 % en 1991. En comparaison avec une étude menée dans un pays voisin, l'effet est plus important, l'Argentine affichant une réduction de la mortalité infantile de 4,5 % et 9,7 %.
Cependant, les résultats obtenus pourraient être sujets à certains biais compte tenu de l'absence de municipalités comparables à celles ayant privatisé les services d'assainissement dans le groupe témoin et des différentes distributions du vecteur de covariables. Afin d'éliminer tout biais potentiel, l'auteur a utilisé… Score de propension Le modèle a servi à estimer la probabilité qu'une municipalité privatise les services d'assainissement de base au cours de la prochaine décennie. Ce nouvel échantillon, appelé « support commun », comprend un panel de 369 municipalités. Les résultats de ce modèle indiquent également un effet moyen de réduction de 12 % de la mortalité infantile.
De plus, l'auteur a proposé d'évaluer l'impact de la privatisation sur différentes causes de mortalité infantile. Les estimations indiquent que la privatisation a entraîné une réduction de 22 % de la mortalité infantile due aux maladies infectieuses et parasitaires, mais aucun impact sur la mortalité infantile due aux autres causes. Par conséquent, l'accès à l'eau potable a permis de réduire les décès dus aux maladies transmises par l'eau contaminée.
Cependant, les résultats indiquent également que la privatisation n'a pas entraîné d'augmentation ni de diminution de la proportion de ménages ayant accès au réseau d'égouts général, mais qu'elle a eu un effet négatif significatif sur la proportion de ménages ayant accès au réseau d'eau courante général.
Leçons de politique publique
L'étude démontre que la privatisation de l'assainissement de base influe sur la mortalité infantile chez les enfants de moins de cinq ans, car un meilleur accès à l'eau potable et aux eaux usées réduit les risques de maladies hydriques. De plus, comparée aux résultats obtenus en Argentine, elle met en garde le Brésil : une réglementation efficace est indispensable pour que la privatisation soit bénéfique à la société.
Référence
FUJIWARA, Thomas et al. La privatisation profite-t-elle aux pauvres ? Les effets de la privatisation de l’assainissement de base sur la mortalité infantile. Actes du XXXIIIe Congrès national d’économie, 2005.
