Chercheuse principale : Eduarda Miller de Figueiredo
Auteurs: Jason Abaluck et Jonathan Gruber
Lieu de l'intervention : États Unis
Taille de l'échantillon : 477.393 personnes
Secteur: Santé
Variable principale d'intérêt :
Type d'intervention : Plan de la santé
Méthodologie: Logite
Résumé
O Medicare Il s'agit d'un programme qui offre une couverture d'assurance maladie universelle aux personnes de plus de 65 ans et à celles bénéficiant d'une assurance invalidité. En 2003, une loi modernisant ce programme a permis d'y ajouter la prise en charge des médicaments sur ordonnance. Partie DCet article visait à étudier les choix des personnes âgées en fonction des plans disponibles après la modernisation. À l'aide du modèle logit conditionnel et de modèles de choix discrets, les auteurs ont constaté que les choix individuels tendent à maximiser les comportements.
- Problème de politique
La loi de modernisation Medicare[1]La réforme, intervenue en 2003, a représenté un élargissement plus important des programmes d'assurance publique américains en y ajoutant la couverture des médicaments sur ordonnance. Partie D au programme MedicarePour cette expansion, plusieurs compagnies d'assurance privées ont été sollicitées afin de proposer ce nouveau produit à l'assurance publique.
O Medicare Il s'agit d'un programme offrant une couverture d'assurance maladie universelle aux personnes de plus de 65 ans et à celles bénéficiant d'une assurance invalidité. Avant son élargissement, le programme couvrait la plupart des besoins médicaux, à l'exception des médicaments sur ordonnance. Ainsi, les bénéficiaires du programme… Medicare En 2003, ils ont dépensé en moyenne 2 500 dollars chacun en médicaments sur ordonnance, soit plus du double de ce que l'Américain moyen a dépensé pour l'ensemble des soins de santé en 1965 (année de création de la National Health Surveillance Agency). Medicare).
Cet article vise à étudier les choix des personnes âgées concernant le programme nouvellement créé. Partie D dans 2006.
- Contexte de mise en œuvre et d'évaluation
En 2003, le gouvernement et le Congrès américains se sont entendus sur un programme de prestations pharmaceutiques dont le coût pour le gouvernement fédéral était estimé à 40 milliards de dollars par an pendant les dix premières années. L'innovation de Partie D Cela s'explique par le fait que ce service est assuré par des compagnies d'assurance privées sous contrat avec l'État.
Selon Duggan, Healy et Morton (2008), la théorie économique classique suggérerait que le principal avantage d'un tel système réside précisément dans la possibilité offerte aux individus de choisir parmi une grande variété de solutions répondant à leurs besoins, plutôt que de les contraindre à un nombre limité d'options proposées par l'État. Toutefois, Iyengar et Kamenica (2006) soulignent que la nature même du choix, et pas seulement la décision de participer à un marché, est influencée par le nombre d'options disponibles.
Heiss, McFadden et Winter (2006) lors de leur étude sur Partie DIls ont évalué si les intentions d'adhérer au régime étaient « rationnelles », ce qui a permis de constater que, pour la plupart des personnes susceptibles d'adhérer, la décision d'adhérer ou non semble être prise de manière rationnelle.
- Détails de la politique/du programme
Les bénéficiaires pouvaient choisir entre trois types de régimes d'assurance privés couvrant leurs frais de médicaments, à savoir :
- Régimes d'assurance-médicaments Medicare (PDP) : offre uniquement les avantages des médicaments sur ordonnance.
- Avantage Medicare (MA) : fournir tous les avantages de Medicarey compris les médicaments sur ordonnance.
- Plan standard de Partie DLes bénéficiaires pourraient conserver leur régime d'assurance employeur actuel, à condition que la couverture soit crédible ou au moins aussi généreuse que le régime standard. Partie D, pour lesquelles ils recevraient une subvention du gouvernement.
Selon Partie DLes bénéficiaires ont droit à une couverture de base pour les médicaments prescrits selon la structure suivante :
- Aucun des 250 premiers dollars de frais de médicaments chaque année ;
- 75 % des coûts pour les 2 250 $ suivants de dépenses en médicaments (jusqu'à 2 500 $);
- 0 % des coûts pour les 3 600 $ suivants de dépenses en médicaments (jusqu'à un total de 5 100 $, le « trou de la couverture ») ;
- 95 % des coûts supérieurs à 5 100 $ sont des dépenses liées aux médicaments.
L'inscription aux régimes de la partie D était volontaire pour les citoyens admissibles de MedicareCependant, les personnes âgées à faibles revenus qui bénéficiaient d'une couverture pour leurs médicaments prescrits par le biais de programmes d'État... assistance médicale aux indigents Ceux qui étaient automatiquement inscrits – les « doublement éligibles » – pouvaient avoir des quotes-parts de seulement 1 $ pour les génériques et 3 $ pour les médicaments de marque en dessous du seuil de pauvreté, et de 2 $ pour les génériques et 5 $ pour les médicaments de marque au-dessus du seuil de pauvreté.
Les compagnies d'assurance ont manifesté un intérêt considérable pour participer au programme ; plus de 3 000 formules étaient proposées aux personnes susceptibles d'y souscrire. Partie DEn juin 2006, 10,4 millions de personnes étaient inscrites au régime PDP, 5,5 millions au régime MA et environ 6 millions étaient « doublement éligibles ».
- Procédé d'évaluation
Les auteurs ont utilisé un échantillon de dossiers de prescription de médicaments de la société Wolters Kluwer (WK) concernant 1,53 million de personnes âgées qui :
- Ils avaient une réclamation de Partie D avec tout type de couverture ;
- Ils ne sont pas assurés par l'employeur, ne bénéficient pas d'une double couverture, ni ne sont admissibles aux subventions;
- Posséder des revendications pour une seule région du pays ;
- Évitez les plaintes concernant les informations de paiement manquantes ;
- Elles font partie de l'échantillon de pharmacies présentant des rapports cohérents ;
- Il contient des données de 2005 et 2006.
Les informations relatives à la disponibilité des forfaits ont également été utilisées. Partie D D’après quatre fichiers fournis par le CMS : informations sur le régime, coût pour le bénéficiaire, formulaire et situation géographique.
Après avoir soigneusement nettoyé l'échantillon, en se concentrant uniquement sur les plans PDP et en excluant les individus ayant moins de 500 observations dans leur statut, l'échantillon final se compose de 477 393 individus.
Pour analyser le plan à l'aide du modèle logit conditionnel, les auteurs utilisent plusieurs modèles de choix discrets, car ceux-ci permettent de contrôler des caractéristiques supplémentaires du plan, offrent une compréhension plus précise de la façon dont les préférences se combinent avec les caractéristiques de l'ensemble de choix et permettent de quantifier les conséquences des choix sur le bien-être.
- Principaux résultats
Le modèle 1, qui inclut uniquement la prime, les coûts directs engagés, la variation de ces coûts et les variables de qualité, montre qu'une augmentation de 100 $ des primes entraîne une réduction de 32 % de la probabilité de choisir un régime donné. Le modèle 2, qui ajoute des covariables supplémentaires pour contrôler les franchises, la couverture du « trou de la couverture », la participation moyenne aux coûts, la couverture du formulaire et la qualité du régime, montre que le coefficient des primes a augmenté, ce qui suggère qu'il était initialement biaisé à la baisse en raison du biais de la variable omise. Autrement dit, le coefficient du terme de variance diminue encore davantage lorsqu'un contrôle du nombre des 100 médicaments les plus populaires inclus dans le formulaire du régime est ajouté.
Selon les auteurs, une explication possible du résultat du modèle 2 est que, bien que les individus préfèrent les régimes qui couvrent plus de médicaments, ils manquent de prévoyance pour choisir des régimes qui couvrent les médicaments dont ils pourraient avoir besoin à l'avenir mais qu'ils ne prennent pas actuellement.
Dans les modèles 3 et 4, des variables binaires pour la marque et son statut ont été ajoutées. Le coefficient de prime a diminué lorsque les auteurs ont inclus des marques fictives, mais l'impact de la prime reste important : une augmentation de 100 $ des primes annuelles entraîne une réduction de 50 % de la probabilité de choisir un régime. Les coefficients relatifs aux caractéristiques du régime sont très élevés dans toutes les spécifications. Le modèle 4, qui présente le moins de caractéristiques de régime, suggère que les individus sont prêts à payer plus de 300 $ pour une couverture complète du « trou de la couverture », 50 $ pour une couverture générique de ce même trou, et 12 $ pour chacun des 100 médicaments les plus fréquemment remboursés figurant sur la liste des médicaments remboursables.
En définitive, les auteurs concluent que la répartition de la couverture des régimes d'assurance maladie serait très différente en l'absence d'incohérences dans les choix. Ils estiment que la part des personnes bénéficiant d'une couverture partielle du « trou de la couverture » diminuerait de 40 % si ces incohérences étaient corrigées.
- Leçons de politique publique
Bien que les choix individuels soient cohérents avec un comportement visant à maximiser les avantages, comme la préférence pour des dépenses à la charge du patient moins élevées et une meilleure qualité, ils sont incompatibles avec le modèle standard à trois égards : les individus sous-estiment les dépenses à leur charge par rapport aux primes, surestiment les caractéristiques du régime et ne comprennent pas pleinement les aspects de réduction des risques que les régimes leur apportent.
Références
Duggan, M.; Healy, P.; Morton, F. S. (2008). Fournir une couverture de médicaments sur ordonnance aux personnes âgées : l'expérience américaine avec Medicare Part D. Journal des perspectives économiques, 22(4), 69-92.
Heiss, F.; McFadden, D.; Winter, J. (2009). Réglementation des marchés de l'assurance maladie privée : enseignements tirés de l'inscription, du choix du type de régime et de la sélection adverse dans le cadre du programme Medicare Part D (N° w15392). Bureau national de recherche économique.
Iyengar, SS; Kamenica, E. (2006). Surcharge de choix et recherche de simplicité. Document de travail de la Graduate School of Business de l'Université de Chicago, 87, 1-27.
[1] Loi de modernisation de Medicare de 2003.
