Chercheur principal : Eduarda Miller de Figueiredo
Titre de l'article : PERTE DE LA PROSOCIALITÉ DANS LA RECHERCHE DE TALENTS ? TRI, SÉLECTION ET PRODUCTIVITÉ DANS LA PRESTATION DE SERVICES PUBLICS
Auteurs de l'article : Nava Ashraf, Oriana Bandiera, Edward Davenport et Scott S. Lee
Taille de l'échantillon : 1.585 personnes
Lieu de l'interventionZambie
Setor: Santé
Type d'interventionPoste pour un employé officiel de santé publique.
Principale variable d'intérêtNombre de visites à domicile
Méthode d'évaluationAutre – Expérience
Problème de politique
Fournir des services de santé dans les zones rurales reculées est un défi pour tous les pays à différents niveaux de développement, car les équipes médicales formées pour la région connaissent des taux de roulement élevés (Organisation mondiale de la santé, 2006).
En Zambie, en 2010, chaque poste de santé comptait en moyenne 1,5 employé du ministère de la Santé, y compris le personnel non permanent. C’est pourquoi le gouvernement a créé le poste de… Assistant de santé communautaire (CHA), qui est un poste destiné aux fonctionnaires de santé publique formellement formés plutôt qu'aux travailleurs de santé communautaires informels.
De plus, compte tenu de la rareté des emplois qualifiés, le programme du gouvernement zambien pourrait présenter l'avantage supplémentaire de créer des opportunités d'emploi dans ces communautés.
Contexte d'évaluation
Par le biais du programme de Assistant de santé communautaireDeux professionnels de santé ont été déployés dans chacune des 167 communautés réparties dans les 48 districts de Zambie. Leur principale mission, en tant qu'agents de santé communautaires (ASC), est de rendre visite aux familles et de les orienter vers les centres de santé en cas de besoin. Ce poste requiert donc des compétences médicales (prise des constantes vitales, diagnostic, dépistage des maladies courantes) et des compétences sociales (conseil, soutien, éducation thérapeutique).
Dans le cadre de ce programme mis en place en Zambie, les professionnels de santé intègrent la fonction publique, ce qui leur permet d'accéder, grâce à des formations complémentaires, à des postes plus élevés et mieux rémunérés. Ainsi, le salaire mensuel initial est de 290 dollars américains pour les aides-soignants et de 530 dollars américains pour les infirmiers débutants. En tant que fonctionnaires, les aides-soignants bénéficient d'une formation en cours d'emploi ; ils peuvent ainsi suivre des études (en médecine ou en soins infirmiers) tout en continuant à percevoir leur salaire ou en bénéficiant d'une prise en charge de leurs frais de scolarité.
Le ministère de la Santé demande régulièrement aux responsables médicaux de district de proposer des candidats au mérite, et non en fonction de leurs performances. Par conséquent, les promotions à des postes supérieurs ne sont pas automatiques, mais offrent un rendement élevé, car les possibilités d'emploi permettant une carrière dans la fonction publique sont rares dans les communautés isolées où sont recrutés les professionnels de la santé.
Ce modèle a été choisi par le gouvernement du pays dans l'espoir d'attirer des agents possédant de solides compétences techniques pour réaliser des travaux communautaires ; toutefois, il existait un risque d'exclure des candidats motivés par l'aide à la communauté. Et c'est ce qui s'est produit. compromis ce qui a encouragé l'expérience menée par les auteurs.
Détails de la police
Afin d'évaluer si une carrière dans la fonction publique attire les personnes ayant un sens aigu du service public et si cela influence le profil des candidats recrutés et leurs performances, les auteurs ont conçu une expérience, compte tenu de la pertinence d'évaluer le rôle de la sélection dans la prestation de services publics. Dans cette expérience, la principale difficulté consistait à distinguer l'effet de sélection de l'effet incitatif au travail ; à cette fin, l'étude s'est déroulée en deux étapes : (i) ouverture du canal de sélection ; (ii) fermeture du canal incitatif.
- Ouverture du canal de sélection
À cette fin, des affiches de recrutement et des documents d'information contenant des instructions détaillées ont été distribués aux agents de santé.
L'affiche de présentation met l'accent sur l'identité du service public dans le nouveau poste d'agent de liaison communautaire (ALC), en soulignant les avantages liés aux perspectives d'avancement professionnel au sein de la fonction publique. De plus, le document encourage explicitement le sentiment d'appartenance au service public.
L'affiche témoin, quant à elle, utilise l'approche standard de recrutement en santé communautaire, en mettant l'accent sur l'identité sociale du poste et en soulignant l'impact de l'acquisition de compétences pour promouvoir la santé de sa famille et de ses voisins.
Par conséquent, ce qui change entre les affiches de traitement et les affiches de contrôle, c'est la formulation des avantages.
- Fermeture du canal d'incitation:
Tous les candidats retenus peuvent prétendre à des perspectives de carrière une fois embauchés. Après leur recrutement, les agents suivent une formation commune d'un an et reçoivent les mêmes informations sur les opportunités de carrière que les fonctionnaires.
Par conséquent, les traitements et les groupes témoins présentent les mêmes incitations lorsqu'ils sont mis en place, ne différant que par la méthode de sélection.
Détails de la méthodologie
Le recrutement étant organisé par les employés de district, les auteurs ont randomisé le traitement au niveau du district, optimisant ainsi l'observance et l'attribution expérimentale. Les 48 districts ont été divisés en deux groupes, ce qui signifie que chaque employé n'est exposé qu'à un seul traitement.
La campagne de recrutement a permis de recueillir 1 585 candidatures de personnes éligibles au poste, celles-ci devant fournir des informations sur leurs compétences, leurs ambitions professionnelles et leur prosocialité. Ces informations ont servi à mesurer l’impact du traitement sur la composition globale du groupe de candidats. Pour mesurer la prosocialité, les auteurs ont combiné l’intention déclarée du candidat de s’investir durablement dans la communauté avec une échelle… Inclusion des autres dans soi (IOS) qui mesure l’alignement des intérêts (Aron et al., 2004).
Résultats
Les données suggèrent que les opportunités de carrière attirent des candidats aux compétences, motivations et aptitudes sociales diverses, avec une plus grande propension à choisir des candidats qui obtiennent de bons résultats dans ces trois domaines.
Les résultats démontrent également que les agents attirés par les perspectives de carrière sont plus efficaces, fournissant davantage de ressources pour un coût identique. On a également observé une augmentation du nombre d'enfants ayant bénéficié d'examens de santé, soit 24 % de plus dans le groupe d'intervention. Par ailleurs, la présence d'agents de santé communautaires a permis d'améliorer plusieurs pratiques de santé familiale.
Concernant les visites à domicile, un effet significatif a été observé : les professionnels de santé recrutés par le biais d’offres d’emploi ont effectué 94 visites de plus, soit 29 % de plus, que le groupe témoin sur une période de 18 mois. Étant donné que, pour la plupart de ces familles, ces professionnels de santé recrutés sont les seuls prestataires de soins, cette intervention pourrait avoir des retombées positives sur la santé communautaire.
Un autre point important est que le programme entraîne une augmentation substantielle du nombre de professionnels de santé exerçant dans les communautés, passant en moyenne de 1,5 à 3,5. Compte tenu de l'ampleur de cette augmentation et de l'impact de l'intervention, les auteurs s'attendaient à ce qu'elle favorise le recours aux services et aux pratiques de santé grâce à une demande accrue, des changements de comportement, une meilleure diffusion de l'information, etc. En retour, une meilleure utilisation des services et des pratiques de santé se traduit par de meilleurs résultats.
Les résultats suggèrent effectivement que les perspectives de carrière améliorent le recours aux services de santé. De plus, concernant le nombre d'accouchements, une augmentation de 30 % a été observée par rapport à la moyenne des zones témoins.
En revanche, on a constaté que les agents du groupe bénéficiant d'un dispositif d'incitation à la carrière pouvaient quitter leur poste plus tôt que ceux du groupe témoin. Par conséquent, la question de savoir si cela engendre un coût social dépend de la facilité avec laquelle ils peuvent être remplacés et de la capacité du gouvernement à exploiter leurs compétences dans d'autres fonctions.
Leçons de politique publique
Les résultats indiquent que la proposition d'un poste dans la fonction publique offrant des perspectives de carrière attire les professionnels de santé, ce qui a un impact significatif sur la santé publique. De plus, comme le travail dans le secteur de la santé génère une plus grande valeur sociale, un poste offrant des possibilités d'évolution de carrière au sein du secteur public contribue à améliorer le bien-être social.
Référence
ASHRAF, Nava et al. Perte de prosocialité dans la quête des talents ? Tri, sélection et productivité dans la prestation de services publics. American Economic Review, vol. 110, n° 5, p. 1355-94, 2020.
