Chercheur principal : Bruno Benevit
Titre original: Taxes sur le tabac et tabagisme chez les adultes appartenant à des minorités sexuelles
Auteurs: Christopher S. Carpenter et Dario Sansone
Lieu de l'intervention : États Unis
Taille de l'échantillon : 3,3 millions d'adultes
Secteur: Économie du secteur public
Variable principale d'intérêt : Consommation de cigarettes
Type d'intervention : Augmentation des impôts
Méthodologie: DID, DDD
Résumé
Historiquement, la taxation du tabac a été utilisée comme outil pour encourager la réduction de sa consommation au sein de la population. Cependant, l'impact de cette politique sur la communauté LGBTQ+ a été peu étudié. Dans ce contexte, cette étude a mené une quasi-expérience à partir de données recueillies entre 1996 et 2018 afin d'évaluer l'effet de la taxation du tabac aux États-Unis sur les couples de même sexe. Les résultats ont révélé que l'impact de la taxation sur les hommes au sein de couples de même sexe était considérablement plus important que celui observé chez les hommes au sein de couples hétérosexuels. Aucun effet significatif du remplacement du tabac par d'autres comportements à risque n'a été constaté, ni aucun impact identifié sur les générations plus récentes.
- Problème de politique
La consommation de cigarettes est un vecteur majeur de maladies chroniques au sein de la population générale, entraînant des conséquences tant pour les consommateurs que pour les systèmes de santé des pays. C'est pourquoi l'instauration de taxes sur les cigarettes est couramment adoptée comme moyen de dissuader le tabagisme. De manière générale, la littérature économique confirme l'efficacité de cette stratégie de politique publique (DECICCA, KENKEL et LOVENHEIM, 2022), bien que l'ampleur de cet effet varie selon les études (CARPENTER et SANSONE, 2021).
L'analyse des strates sociales s'avère également pertinente, compte tenu des spécificités liées à la réalité de chaque sous-groupe démographique au sein de la société. Outre les jeunes, un sous-groupe particulièrement intéressant pour comprendre le tabagisme puisque la plupart des individus commencent à fumer avant l'âge de 18 ans, les chercheurs ont également analysé les impacts de ce type de politique sur le comportement des personnes âgées, des femmes enceintes et de différentes minorités raciales et ethniques (CARPENTER ; SANSONE, 2021). Dans ce contexte, l'effet de l'augmentation de la taxation du tabac sur la population LGBTQ+ a été peu étudié.
L'orientation sexuelle peut influencer l'efficacité de la taxation du tabac pour plusieurs raisons. Les minorités sexuelles, comme les hommes gays, les femmes lesbiennes et les personnes bisexuelles, présentent des taux de tabagisme nettement supérieurs, souvent liés au « stress minoritaire » causé par la stigmatisation et la discrimination (CARPENTER ; SANSONE, 2021). Ce stress peut les amener à utiliser le tabac comme mécanisme d'adaptation, réduisant ainsi l'efficacité de la taxation pour diminuer la consommation. De plus, les personnes appartenant à ces communautés ont un accès plus limité à l'assurance maladie et aux services de sevrage tabagique, ce qui freine l'adoption de politiques de santé publique. Des facteurs tels que des revenus plus faibles chez les hommes gays ou un niveau d'éducation plus élevé chez les femmes lesbiennes peuvent également influencer la réaction de ces populations aux politiques fiscales sur le tabac, ce qui exige une attention accrue de la part des décideurs politiques.
- Contexte de mise en œuvre des politiques
La taxation des cigarettes vise à réduire la consommation de tabac en augmentant leur prix pour les consommateurs. L'idée est que, face à la hausse des prix, les fumeurs réduiront leur consommation ou cesseront de fumer en raison de l'impact financier plus important. Ce type de politique s'inscrit dans un ensemble de mesures de lutte antitabac destinées à minimiser les risques pour la santé publique. L'efficacité de cette stratégie dépend de l'élasticité-prix de la demande, c'est-à-dire de la variation de la consommation en fonction des hausses de prix. Toutefois, cette efficacité peut varier selon des facteurs socio-économiques et démographiques, étant directement influencée par la dynamique de l'élasticité-prix de la demande et des revenus.
Aux États-Unis, les taxes sur le tabac sont perçues aux niveaux fédéral, étatique et municipal. Conformément à la plupart des études antérieures, et étant donné que les données du Système de surveillance des facteurs de risque comportementaux (BRFSS), accessibles au public, ne contiennent pas d'informations géographiques détaillées au-delà du niveau de l'État pour l'ensemble de la période étudiée, cette analyse se concentre sur les taxes étatiques sur la consommation de cigarettes. Par ailleurs, des hausses de taxes sur le tabac ont été mises en œuvre dans la quasi-totalité des États : durant la période considérée dans notre principale analyse empirique, seuls deux États – le Missouri et le Dakota du Nord – n'ont pas augmenté leur taxe sur le tabac. Les quarante-huit autres États, ainsi que le District de Columbia, ont adopté 160 modifications de la taxe sur le tabac depuis 1996. La plupart des États ont augmenté leurs taxes à plusieurs reprises.
D’après les données des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC, 2018), les hommes gays, les femmes lesbiennes et les femmes bisexuelles présentent des taux de tabagisme significativement plus élevés (20,3 %) que les adultes hétérosexuels (13,7 %). L’écart de tabagisme au sein des minorités sexuelles, de 6,6 points de pourcentage, dépasse celui observé entre les hommes et les femmes (3,6 points de pourcentage), entre les jeunes de 18 à 24 ans et les adultes de plus de 65 ans (2,2 points de pourcentage), entre les adultes blancs et noirs (0,3 point de pourcentage), entre les régions des États-Unis présentant les taux de tabagisme les plus élevés (Midwest) et les plus faibles (Ouest) (5,9 points de pourcentage), et entre les adultes célibataires et mariés (2 points de pourcentage).
- Détails de l'évaluation
La base de données utilisée dans cette étude est le BRFSS, une enquête de santé représentative à l'échelle nationale menée par les CDC américains. Le BRFSS recueille des informations par le biais d'entretiens téléphoniques annuels auprès de plus de 400 000 adultes non institutionnalisés, âgés de 18 ans et plus. Ces entretiens portaient sur les comportements à risque pour la santé, les maladies chroniques et le recours aux services de prévention. Le BRFSS inclut également des données démographiques telles que l'âge, l'origine ethnique, le niveau d'études et la situation matrimoniale. À partir de 2011, le BRFSS a intégré les appels vers les téléphones portables, ce qui a permis d'accroître la représentativité de l'échantillon. Des modifications méthodologiques ont également été apportées au calcul des pondérations de l'échantillon afin de garantir la précision des résultats. L'étude a utilisé les données du BRFSS de 1996 à 2018 pour évaluer l'impact de la taxation sur la consommation de cigarettes chez les couples de même sexe et hétérosexuels.
L'identification des couples de même sexe dans le cadre de l'enquête BRFSS a été réalisée indirectement, à partir des informations fournies sur le nombre d'hommes et de femmes adultes au sein du ménage. Lorsqu'il y avait exactement deux hommes adultes et aucune femme, les personnes étaient classées comme appartenant à un couple d'hommes. De même, les couples de femmes étaient identifiés lorsque le ménage comptait exactement deux femmes et aucun homme adulte. Les couples hétérosexuels, quant à eux, étaient définis par la présence d'un homme et d'une femme adultes au sein du ménage. Cette approche a permis d'identifier les couples de même sexe sans exiger des répondants qu'ils se déclarent explicitement appartenir à une minorité sexuelle, ce qui a contribué à éviter les problèmes de divulgation sélective.
Bien qu'indirecte, l'identification des couples de même sexe par le BRFSS a été validée par comparaison avec les modules optionnels sur l'orientation sexuelle et l'identité de genre (OSIG), introduits en 2014 dans certains États. Ces modules ont confirmé que les hommes et les femmes vivant en couple de même sexe étaient plus susceptibles de s'identifier comme non hétérosexuels. En moyenne, 11 % des femmes et 28 % des hommes vivant en couple de même sexe s'identifiaient comme appartenant à une minorité sexuelle, contre seulement 1 % dans les couples hétérosexuels. De plus, les hommes vivant en couple de même sexe ont déclaré une fréquence plus élevée de dépistage du VIH et d'utilisation du préservatif à titre préventif, ce qui corrobore la fiabilité des données du BRFSS dans la recherche sur les comportements de santé et l'orientation sexuelle.
- Méthode
La méthode utilisée pour estimer l'impact de la hausse des taxes sur le tabac sur la consommation de tabac repose sur la technique des différences-en-différences (DID). Cette approche compare les variations de comportement tabagique entre deux groupes : l'un affecté par la hausse des taxes et l'autre non. L'idée principale est de vérifier comment la consommation de cigarettes a évolué dans les États après l'application de la taxe, comparativement aux États qui n'ont pas connu ce changement, en estimant les différences entre les individus et les États avant et après la hausse. Le modèle construit a pris en compte des facteurs fixes pour chaque État et chaque période, tels que les caractéristiques démographiques des individus (âge, origine ethnique et niveau d'éducation) et les variations temporelles de la population et du taux d'emploi des États. De plus, les impacts ont également été vérifiés pour différentes structures matrimoniales et différents horizons temporels (1993-2018, 1996-2010 et 2011-2018), afin de tester l'hypothèse selon laquelle les jeunes générations de fumeurs sont moins sensibles aux hausses de prix.
De plus, l'étude présente un modèle à triple différence (DDD). À l'instar de la méthode DID, la méthode DDD examine les différences entre différents groupes d'observations au sein de l'échantillon, en ajoutant un nouveau groupe afin d'identifier les effets causaux à travers les différences observées après l'intervention. Ainsi, le modèle DDD intègre la différence entre les individus en couple de même sexe et ceux en couple de sexe différent. Cette approche permet de déterminer si les taxes sur le tabac ont eu un effet différentiel plus important sur les individus au sein des familles homoparentales.
Enfin, afin de vérifier l'hypothèse selon laquelle la plus grande propension aux comportements à risque chez les personnes homosexuelles découle de la discrimination historique dont elles ont été victimes, l'étude a également analysé l'influence des politiques publiques sur un éventuel mécanisme de substitution entre le tabagisme et d'autres comportements à risque. Ainsi, l'effet d'une augmentation des taxes sur le tabac sur la consommation d'alcool, le poids corporel, l'activité physique et le dépistage du VIH ou du sida a été estimé.
- Principaux résultats
Les résultats indiquent qu'une augmentation d'un dollar de la taxe sur les cigarettes réduit la probabilité de fumer quotidiennement chez les personnes vivant en couple homosexuel. Chez les femmes, cette réduction est de 0,6 point de pourcentage, mais l'effet n'est pas statistiquement significatif dans tous les modèles. Chez les hommes, l'impact est plus marqué, avec une réduction de 1,8 point de pourcentage de la probabilité d'être un fumeur quotidien, ce résultat restant statistiquement significatif. De plus, la hausse de la taxe diminue également la probabilité de fumer actuellement, en particulier chez les hommes. Ces résultats démontrent que la taxe sur les cigarettes est efficace pour réduire la consommation, notamment chez les hommes vivant en couple homosexuel.
Concernant les effets observés sur différents horizons temporels, les tests de robustesse réalisés ont confirmé la constance de l'impact des taxes sur le tabac chez les hommes. Chez ces derniers, les effets étaient les plus marqués entre 1996 et 2010, ce qui suggère une possible atténuation de l'impact des taxes ces dernières années. Lorsque l'analyse a été restreinte aux personnes n'ayant jamais été mariées ou vivant en couple sans être mariées, un effet encore plus prononcé a été observé chez les hommes.
Les résultats indiquent que l'augmentation des taxes sur le tabac a réduit la consommation quotidienne de tabac chez les femmes et les hommes vivant dans des foyers hétérosexuels. Cette réduction était de 0,6 point de pourcentage chez les femmes et de 0,4 point de pourcentage chez les hommes, confirmant ainsi les résultats antérieurs concernant l'impact des taxes sur la consommation de cigarettes dans la population générale. Cependant, chez les hommes vivant dans des foyers homosexuels, l'impact était plus marqué. L'augmentation de taxe d'un dollar s'est avérée 0,9 point de pourcentage plus efficace pour réduire le tabagisme chez ces hommes, ce qui suggère que, sans cette augmentation, l'écart de consommation de tabac entre les hommes hétérosexuels et homosexuels aurait été plus important.
Concernant les effets sur d'autres comportements à risque, la hausse des taxes sur le tabac n'a pas eu d'impact significatif sur la consommation d'alcool, l'activité physique, le poids corporel ou le dépistage du VIH chez les hommes vivant en couple homosexuel. Cela indique que la réduction du tabagisme n'a pas été compensée par d'autres comportements à risque. En revanche, cette hausse a significativement amélioré la santé perçue par ces hommes. La probabilité de déclarer une excellente ou très bonne santé a augmenté, tandis que celle de déclarer une santé passable ou mauvaise a diminué, ce qui suggère une amélioration générale du bien-être.
- Leçons de politique publique
Dans cet article, les auteurs ont étudié l'influence de la hausse des taxes sur le tabac sur la consommation de cigarettes au sein de différents groupes d'individus, notamment chez les hommes et les femmes vivant en couple homosexuel. Les résultats ont montré que cette hausse entraînait une réduction significative de la consommation quotidienne de cigarettes chez les hommes vivant en couple homosexuel, cet effet étant plus marqué que chez les hommes vivant en couple hétérosexuel. Chez les femmes vivant en couple homosexuel, la réduction était moins importante.
Ces résultats indiquent que l'augmentation des taxes sur le tabac a eu un impact plus marqué sur la consommation chez les hommes vivant en couple homosexuel, suggérant que les politiques fiscales peuvent être adaptées pour mieux répondre aux besoins spécifiques des différents groupes. Pour les décideurs politiques, ces résultats soulignent l'importance de prendre en compte les variations de comportement des consommateurs parmi les différents sous-groupes lors de l'élaboration de stratégies de lutte antitabac. La mise en œuvre de politiques qui tiennent compte de ces différences pourrait potentiellement accroître l'efficacité des mesures de réduction de la consommation de tabac.
Références
CARPENTER, CS; SANSONE, D. Taxes sur les cigarettes et tabagisme chez les adultes appartenant à des minorités sexuelles. Journal d'économie de la santé 2021.
CDC, 2018, 2017. Consommation de produits du tabac chez les adultes : États-Unis. Morb. Mortal. Wkly. Rep. 67, 1-8
DECICCA, P.; KENKEL, D.; LOVENHEIM, MF L'économie de la réglementation du tabac : un examen complet. Journal de littérature économique, v. 60, non. 3, p. 883–970, 2022.
