Chercheur principal : Bruno Benevit
Titre original: Générosité des prestations Medicaid pour adultes et accès aux services de santé recommandés chez les enfants issus de familles à faibles revenus : les retombées de l’élargissement de la couverture dentaire Medicaid pour adultes
Auteur: Brandy J. Lipton
Lieu de l'intervention : États Unis
Taille de l'échantillon : 17.274 enfants
Secteur: Économie de la santé
Variable principale d'intérêt : Utilisation des services de santé
Type d'intervention : Cobertura de seguro de saúde
Méthodologie: Étude d'événements DID, DDD, étude d'événements
Résumé
L'accès aux soins de santé pour les enfants présente des inégalités liées aux conditions socio-économiques. Dans ce contexte, les politiques publiques visant à étendre la couverture d'assurance maladie peuvent contribuer à atténuer ces inégalités. Cette étude a évalué l'impact du dispositif de couverture proposé par le programme. assistance médicale aux indigents L’objectif est de réduire les inégalités d’accès aux soins médicaux liées aux disparités de revenus. Les résultats obtenus montrent qu’en tirant parti des évolutions des prestations dentaires pour adultes au niveau des États, la couverture est associée à une augmentation de 14 et 5 points de pourcentage, respectivement, de la probabilité d’une consultation dentaire récente chez les parents et les enfants directement concernés. Les effets sur les enfants semblent se concentrer sur ceux de moins de 12 ans.
- Problème de politique
L'accès aux soins de santé pour les enfants présente des inégalités liées aux conditions socio-économiques. Les enfants issus de familles à faibles revenus ont beaucoup moins de chances d'utiliser les services de santé que leurs pairs issus de familles à revenus élevés, même parmi les enfants couverts par le programme. assistance médicale aux indigentsBien que le régime d’assurance maladie offre une couverture pour les services dentaires dans tous les États des États-Unis, ce comportement persiste même chez les enfants à faible revenu, où ce groupe a plus de chances de rencontrer des problèmes dentaires et moins de chances de consulter un dentiste (BERDAHL et al., 2016).
Au-delà des conséquences sur la santé, la diminution du recours aux soins dentaires peut avoir des répercussions négatives sur d'autres aspects de la vie des enfants issus de familles à faibles revenus, notamment leur assiduité scolaire et leurs résultats scolaires (AGAKU et al., 2015). Par conséquent, un mécanisme de coordination pourrait exister entre la couverture parentale et la couverture enfant, car la couverture santé implique un processus d'apprentissage et d'intégration des avantages de l'assurance tout au long de son utilisation, en plus de la prise en compte de ses coûts fixes. Dans cette optique, la conception du dispositif de couverture parentale du programme… assistance médicale aux indigents a le potentiel d’avoir un impact positif sur la santé des enfants à faible revenu et non assurés (LIPTON, 2021).
- Contexte de mise en œuvre des politiques
O assistance médicale aux indigents Elle a joué un rôle déterminant dans l'élargissement de l'accès aux soins dentaires pour les adultes et les enfants à faibles revenus aux États-Unis. Enquête nationale par entretien sur la santé D’après l’enquête nationale sur l’assurance maladie (NHIS), entre 2000 et 2013, le taux de consultations dentaires chez les enfants issus de familles à faibles revenus est passé de 42 % à 58 %. Malgré cette amélioration, un écart de 15 points de pourcentage subsistait par rapport aux enfants de familles plus aisées. Cela indique que, malgré la couverture préventive offerte par le programme aux enfants dans tous les États, des disparités dans l’accès aux soins dentaires persistaient. De plus, les enfants bénéficiant d’une assurance publique consultaient systématiquement moins souvent un dentiste que ceux couverts par une assurance privée, avec un écart de 8 points de pourcentage enregistré en 2013.
Ces disparités reflètent les obstacles socio-économiques à l'accès aux soins dentaires, même au sein des populations couvertes par les programmes d'assurance publique. Bien que assistance médicale aux indigents Bien que l'accès aux services de prévention ait été assuré, les enfants issus de familles à faibles revenus, plus exposés aux problèmes dentaires, ont continué d'avoir un accès plus limité aux examens dentaires réguliers. L'utilisation des services dentaires a progressé au fil du temps, mais l'écart avec les enfants de familles plus aisées persistait. L'intégration des soins dentaires pédiatriques parmi les prestations essentielles de la loi sur la protection des patients et les soins abordables (Affordable Care Act – ACA) a contribué à améliorer la couverture d'assurance dentaire chez les enfants, mais les inégalités entre les groupes socio-économiques n'ont pas été entièrement résorbées.
Programmes d'État pour la couverture des services dentaires assistance médicale aux indigents Les taux de couverture dentaire ont considérablement varié entre 2000 et 2013. Durant cette période, entre 23 et 28 États offraient une forme de couverture dentaire pour les adultes, au-delà des soins d'urgence, tandis que 17 États ont modifié leur politique. Environ 61,6 % des parents inscrits au programme bénéficiaient d'une couverture dentaire durant cette période, mais ce pourcentage a diminué, passant de 74,6 % en 2000 à 44,2 % en 2013 (LIPTON, 2021). Pour les enfants, tous les États étaient tenus de fournir une couverture dentaire complète. Dépistage, diagnostic et traitement précoces et périodiques (EPSDT), qui comprenait des examens réguliers, des restaurations et le traitement des infections et de la douleur. Les enfants inscrits à Programme d'assurance santé des enfants (CHIP) dans les États dotés de programmes distincts avaient également accès aux services dentaires nécessaires pour prévenir les maladies et traiter les urgences.
- Détails de l'évaluation
L’étude a utilisé les données de la NHIS, une enquête transversale répétée et représentative de la population civile non institutionnalisée des États-Unis. Chaque membre de la famille a répondu à l’enquête, un adulte et un enfant par ménage fournissant des informations plus détaillées. Pour cette étude, une version restreinte de l’enquête, liée aux polices d’assurance dentaire pour adultes, a été utilisée. assistance médicale aux indigents entre 2000 et 2013. Le principal critère d'évaluation analysé était la consultation d'un dentiste par l'enfant au cours des six derniers mois, cette information étant fournie par un membre adulte de la famille pour les enfants âgés de 1 à 17 ans. Le choix de ce critère s'appuyait sur les recommandations de Association dentaire américaine et Académie américaine de dentisterie pédiatriqueDe plus, l'enquête comprenait des questions sur le besoin de soins dentaires non satisfaits en raison de difficultés financières.
L’échantillon d’enfants était composé de 17 274 enfants âgés de 1 à 17 ans, dont au moins un parent résidait avec eux et était inscrit au programme. assistance médicale aux indigents et avec des données complètes sur les visites chez le dentiste. Les enfants issus de familles ayant perçu des prestations de sécurité sociale complémentaires l'année précédente ont été exclus, car leurs parents étaient probablement admissibles au programme en raison d'un handicap. La majorité des enfants (94 %) étaient inscrits au assistance médicale aux indigents ou dans le cadre du CHIP, ce qui indique des critères d'admissibilité plus accessibles pour les enfants. Pour l'analyse des parents, l'échantillon comprenait 12 167 adultes âgés de 22 à 64 ans inscrits à Medicaid et ayant au moins un enfant de moins de 18 ans vivant sous le même toit. Les adultes de moins de 22 ans n'ont pas été inclus dans l'échantillon, car ce groupe d'âge bénéficie d'une couverture dentaire jusqu'à 20 ans grâce au programme EPSDT. assistance médicale aux indigents.
- Méthode
La méthode de différence-en-différences (DID) a été utilisée pour analyser les effets des changements dans les politiques de couverture dentaire. assistance médicale aux indigents Au fil du temps, les États ayant modifié ces politiques ont été comparés à ceux qui ne l'ont pas fait. Le principe fondamental de la théorie des différences-en-différences (DID) repose sur l'idée qu'en l'absence de changement de politique, l'évolution des résultats dans les États concernés aurait été similaire à celle des États témoins. Le modèle a été conçu pour neutraliser les caractéristiques propres à chaque État et les tendances nationales susceptibles d'influencer simultanément les politiques et les résultats. Grâce à cette approche, les effets directs des politiques de couverture dentaire pour adultes après leur mise en œuvre ont été isolés par l'analyse individuelle au fil du temps.
De plus, la méthode d'étude d'événements a été employée pour analyser l'évolution des effets des modifications apportées aux politiques dentaires au fil du temps. Cette stratégie empirique vise à saisir la variation au moment où chaque État a modifié sa couverture, en mesurant les effets de chaque période avant et après la mise en œuvre. Cette approche nous a également permis d'évaluer la validité de l'hypothèse de tendances parallèles avant la politique, fondamentale pour la validité de la méthode DID, et d'identifier comment les effets ont évolué pour chaque période après sa mise en œuvre.
Afin de garantir la robustesse de l'étude, une estimation en intention de traiter (ITT) a été présentée pour contourner les éventuels biais de sélection lors de l'analyse de l'impact des modifications de la couverture dentaire. Au lieu de se concentrer uniquement sur les bénéficiaires directs de assistance médicale aux indigentsToutes les personnes à faibles revenus ou peu scolarisées ont été incluses dans l'analyse. Cette approche visait à garantir que les résultats reflètent l'effet moyen de la politique, indépendamment de la participation effective à celle-ci. assistance médicale aux indigents, minimisant les biais résultant des changements dans la composition de l'échantillon.
Enfin, les impacts du programme ont été estimés à l'aide de la méthode de la triple différence (DDD). Cette méthode, qui complète la méthode de la différence de différences (DID), compare les différences de résultats entre les groupes traités et non traités au sein d'un même État. Ainsi, ce modèle vise à neutraliser les facteurs temporels susceptibles d'avoir influencé de manière similaire tous les résidents d'un même État, et à identifier les effets indirects, tels que l'impact de la politique sur les familles non directement éligibles au programme. assistance médicale aux indigentsCependant, ils pourraient être influencés par leurs parents qui leur transmettraient des informations sur les soins dentaires.
- Principaux résultats
Les principaux résultats obtenus avec la méthode DID ont révélé que l'introduction de prestations dentaires par le biais du programme assistance médicale aux indigents Chez les adultes, cela s'est traduit par une augmentation de 13,8 points de pourcentage de la probabilité d'avoir consulté un dentiste au cours de l'année écoulée, soit une hausse de 27 % par rapport à la moyenne de 51,5 %. L'effet était plus marqué chez les femmes (15,4 points de pourcentage) que chez les hommes (8,2 points de pourcentage). Chez les parents ayant peu d'enfants, les effets étaient également plus visibles. Chez les enfants, la probabilité d'avoir consulté un dentiste au cours des six derniers mois a augmenté de 3,8 à 5,1 points de pourcentage, soit environ 11 % de plus que dans le groupe témoin. D'autres sous-groupes ont connu des augmentations plus importantes, notamment chez les enfants de 1 à 11 ans (7,2 points de pourcentage). Par ailleurs, l'analyse a révélé que les familles à faibles revenus ont constaté une diminution du recours aux soins d'urgence et une augmentation des consultations préventives, indépendamment de l'âge ou de la composition familiale. Ces résultats suggèrent que cette politique a non seulement amélioré l'accès aux soins dentaires, mais aussi la qualité globale de la santé bucco-dentaire des bénéficiaires.
Concernant l'utilisation intensive de assistance médicale aux indigentsOn a observé une augmentation significative du nombre de jours de couverture du programme pour les adultes et les enfants. Cette durée de couverture accrue a favorisé un accès plus fréquent aux soins dentaires, entraînant une nette amélioration des consultations bucco-dentaires. Chez les enfants, les données indiquent que ceux ayant cumulé un plus grand nombre d'années de couverture… assistance médicale aux indigents Ils ont fait état de visites plus régulières chez le dentiste, ce qui suggère un effet positif de la couverture continue.
L'analyse d'événements a permis d'identifier un impact cumulatif de la politique sur les consultations dentaires, tant chez les adultes que chez les enfants. La première année de mise en œuvre, on a observé une baisse de 4,6 points de pourcentage des consultations dentaires des parents, signe d'une adaptation initiale. Cependant, les années suivantes, une diminution de 9,6 à 14,0 points de pourcentage a été constatée. Chez les enfants, les effets ont été initialement plus faibles (baisse de 3,1 points de pourcentage), mais cette baisse a atteint 6,4 points de pourcentage deux ans après la modification de la politique.
Les résultats obtenus avec la méthode DDD ont confirmé les données précédemment identifiées. L'intégration d'un groupe témoin intra-étatique a confirmé la significativité des effets observés chez les parents, bien que légèrement inférieurs à ceux estimés par la méthode DID. Chez les enfants, l'impact s'est également maintenu, avec une légère réduction observée lors de l'utilisation d'un groupe témoin issu d'un milieu défavorisé.
- Leçons de politique publique
Dans cet article, les auteurs ont étudié l'impact de la couverture de assistance médicale aux indigents Concernant la santé bucco-dentaire des familles assurées, les résultats ont montré que l'élargissement du programme a considérablement amélioré l'accès aux soins dentaires, ce qui a permis d'améliorer la santé bucco-dentaire des bénéficiaires. L'analyse a également révélé que les enfants issus de familles à faibles revenus ont bénéficié d'une diminution des traitements d'urgence et d'une augmentation du recours aux services de prévention, indépendamment de leur âge ou de la composition de leur famille.
Les données issues de cette étude apportent des éclairages pertinents sur les effets de la couverture de assistance médicale aux indigents En matière de santé bucco-dentaire, ils informent les décideurs politiques des retombées intrafamiliales du programme, notamment pour les familles en situation de vulnérabilité socio-économique. De plus, ils soulignent le potentiel des politiques privilégiant les soins préventifs et l'importance d'assurer la continuité de la couverture, dans le but d'améliorer la santé de la population et de réduire les coûts liés aux soins d'urgence.
Références
AGAKU, IT et al. Association entre les besoins dentaires non satisfaits et l'absentéisme scolaire pour cause de maladie ou de blessure chez les écoliers et adolescents américains âgés de 6 à 17 ans, 2011-2012. Médecine préventive, v.72, p. 83-88, mars. 2015.
BERDAHL, T. et al. Rapport annuel sur les soins de santé des enfants : utilisation et dépenses dentaires et orthodontiques pour les enfants, 2010-2012. Pédiatrie Académique, vol. 16, n° 4, p. 314–326, mai 2016.
LIPTON, BJ Générosité des prestations Medicaid pour adultes et réception des services de santé recommandés chez les enfants à faible revenu : les effets induits de l'expansion de la couverture dentaire pour adultes de Medicaid. Journal d'économie de la santé 2021.
