Chercheur principal : Viviane Pires Ribeiro
Titre de l'article : Le concept de vulnérabilité et ses implications pour les politiques de santé publique et d'aide sociale.
Auteurs de l'article : Michelly Eustaquia do Carmo et Francini Lube Guizardi
Lieu de l'intervention : Brasil
Taille de l'échantillon : 46 études cartographiées
Secteur: Santé
Type d'intervention : Réflexion critique sur la vulnérabilité, la sécurité sociale et la citoyenneté.
Variable principale d'intérêt : Vulnérabilité
Méthode d'évaluation : Autre
Contexte d'évaluation
La mise en place de la réglementation des politiques publiques d'assistance sociale au Brésil s'est déroulée dans un contexte de conflits et de contradictions, à l'instar des réglementations en matière de santé publique. La Politique nationale d'assistance sociale (PNAS), instituée en 2004, stipule explicitement que la vulnérabilité sociale – qui se manifeste par différentes situations pouvant affecter les individus dans leur contexte de vie – constitue le champ d'action de ses politiques.
La vulnérabilité ne se limite pas à l'absence ou à la précarité d'accès aux revenus, mais englobe également la fragilité des liens affectifs et relationnels ainsi que l'inégalité d'accès aux biens et services publics. Dans le domaine de la santé, la notion de vulnérabilité émerge, réorientant les pratiques de prévention et de promotion vers une approche plus contextualisée et attentive à la dimension sociale. De même, en matière d'aide sociale, le terme « social » qualifie la vulnérabilité, témoignant d'une évolution de la compréhension des privations et des inégalités engendrées par la pauvreté.
Détails de l'intervention
L’étude de réflexion critique menée par Carmo et Guizardi (2018), selon une approche interprétative globale, visait à comprendre et à interpréter, à travers une analyse de la littérature, les conceptions de la vulnérabilité dans les politiques non contributives de sécurité sociale élaborées au Brésil au cours des deux dernières décennies. L’objectif était de problématiser les implications de cette conception dans les pratiques publiques de construction de la citoyenneté, afin de comprendre les tensions et les polarisations qui mettent à l’épreuve la matérialité du modèle d’État proposé par la Constitution fédérale de 1988, ainsi que les répercussions de ces conceptions sur les populations bénéficiant des services de santé et d’aide sociale.
Pour atteindre l'objectif d'examiner les concepts de vulnérabilité qui apparaissent dans les politiques de santé publique et d'aide sociale, les auteurs ont choisi de consulter la bibliothèque virtuelle de revues électroniques de la Coordination pour l'amélioration du personnel de l'enseignement supérieur (Portail des revues du Cap), en raison de sa vaste collection de documents complets et gratuits, qui comprend d'importantes bases de données de recherche pour la santé publique et l'aide sociale.
Détails de la méthodologie
Carmo et Guizardi (2018) ont utilisé des études entièrement accessibles au public, leur sélection ayant eu lieu entre août et novembre 2016. Le recensement des études s'est donc déroulé en deux phases. La première phase a consisté en une recherche avancée sur le portail Capes Periodicals, à l'aide de termes présents dans tous types de documents, quelle que soit la langue. Vulnérabilité ET CitoyennetéSans guillemets, les auteurs admettent que la recherche comprenait des études produites au cours de n'importe quelle année, ce qui a permis de recenser 44 ouvrages, dont des articles, des ressources textuelles et des thèses.
Dans la deuxième phase, une recherche avancée a été menée à l'aide des descripteurs. Vulnérabilité ET « Sécurité sociale »La recherche a porté sur tous les types de documents produits à n'importe quelle date, aboutissant à un article et une ressource textuelle. Cette dernière a été exclue car elle ne contenait pas l'intégralité du texte. Sur un total de 45 documents, 24 ont été exclus après lecture des titres et des résumés, car ils ne traitaient pas du sujet de recherche. Aucune étude en double n'a été détectée lors des différentes phases de recherche. Après lecture des 21 documents restants, cinq ont été exclus car ils n'apportaient aucune contribution théorique à la discussion des concepts de vulnérabilité.
Pour organiser les documents recensés, les auteurs ont défini deux catégories opérationnelles à partir d'une première lecture des études. L'organisation des études a tenu compte des aspects exprimés dans ces catégories : (1) le contexte des études (lieu et date de production, domaine de connaissances, thème abordé) ; (2) les références bibliographiques communes. Après une lecture approfondie des travaux, les catégories d'analyse suivantes ont été définies pour poursuivre l'étude : (1) les conceptions de la vulnérabilité dans le domaine de la santé et de l'aide sociale ; (2) l'influence des conceptions de la vulnérabilité sur les pratiques sociales.
Résultats
Les résultats de l'étude de Carmo et Guizardi (2018) montrent qu'il existe peu de recherches portant spécifiquement sur ce thème. Sur les 46 études recensées, seules 16 abordent le concept de vulnérabilité ou ses implications dans l'élaboration de politiques publiques visant à garantir les droits civiques.
Parmi les travaux sélectionnés par les auteurs, douze ont été réalisés au Brésil, un en Espagne et trois au Portugal, dont un dans une ville brésilienne. La municipalité constituait le lieu de recherche pour onze de ces travaux ; trois études portaient sur le contexte national et deux sur le contexte international. Le mécanisme de recherche a automatiquement orienté les recherches vers les études dont la production récente se concentrait entre 2000 et 2014.
Selon Carmo et Guizardi (2018), la compréhension et l'usage du terme « vulnérabilité » ont évolué avec la nouvelle approche de l'épidémie de sida dans les années 1980. Il est alors devenu admis que la susceptibilité à la contagion était davantage liée à un ensemble de facteurs économiques, sociaux et culturels qu'aux comportements individuels. La prise en compte de facteurs qui transcendent le biologique lorsqu'on aborde la question des personnes vulnérables a constitué le thème central des études menées dans le domaine de la santé. Qu'il s'agisse de l'environnement, des adolescents ou des personnes sans domicile fixe, on peut considérer que la construction de la citoyenneté et l'adoption de modes de vie sains sont indissociables d'une répartition équitable du pouvoir et du savoir, compte tenu de l'urgence de considérer les individus dans leur globalité.
Dans le domaine de l'aide sociale, il est devenu évident que la pauvreté n'explique pas la vulnérabilité, mais qu'elle a néanmoins conduit à un affinement conceptuel, même si ce travail n'a pas abouti à des conceptions plus claires. Partant du constat qu'il est impossible de réduire la genèse des processus d'exclusion et de subjugation à la seule absence ou insuffisance de revenus, la vulnérabilité s'est imposée comme une catégorie permettant d'appréhender le problème de manière plus globale, favorisant ainsi des approches intersectorielles des politiques publiques. Cependant, l'intégration des vulnérabilités dans le champ des politiques publiques d'aide sociale, dans le but de les surmonter, révèle des contradictions. En effet, partant d'une orientation définie par les directives des organisations internationales, elle peut soit diminuer, soit accroître la vulnérabilité des individus. Dès lors, tout effort visant à comprendre l'influence du concept de vulnérabilité sur l'élaboration des politiques, les pratiques professionnelles, la société et la perception que les usagers ont d'eux-mêmes est justifié.
Leçons de politique publique
Carmo et Guizardi (2018) soulignent que le terme de vulnérabilité a été intégré au lexique des politiques publiques brésiliennes de sécurité sociale non contributive, orientant ainsi le champ d'application de leurs services. Cependant, selon leurs conclusions, l'imprécision conceptuelle de ce terme persiste, nécessitant des recherches plus approfondies. Malgré une production scientifique considérable sur la vulnérabilité ces vingt dernières années, peu d'études ont porté sur le lien entre les différentes conceptions que peut recouvrir ce terme et sa relation avec la construction de la citoyenneté dans le cadre des politiques de santé publique et d'aide sociale.
En ce sens, une réflexion critique fondée sur une analyse de la littérature relative à la vulnérabilité, à la sécurité sociale et à la citoyenneté dans les domaines de la santé et de l'aide sociale a révélé des points de convergence assez synergiques concernant l'idée d'un concept représentant les multiples déterminants qui affectent le contexte des citoyens ayant un accès fragile ou inexistant à leurs droits.
Cependant, malgré les inexactitudes inhérentes au processus de construction conceptuelle qui lui est associé, le débat sur la réalité dynamique et multifactorielle progresse. Envisager la vulnérabilité comme paramètre de réflexion et d'action implique de reconnaître la concomitance des facteurs éthiques, politiques et techniques qui influencent l'apparition des risques sur les territoires et la capacité humaine à y faire face.
Référence
CARMO, Michelly Eustaquia do; GUIZARDI, Francini Lube. Le concept de vulnérabilité et ses significations pour les politiques publiques de santé et d'assistance sociale. Cadernos de Saúde Pública, v. 34, p. e00101417, 2018.
