Chercheur principal : Silvio da Rosa Paula
Titre de l'article : RÉDUIRE LES INÉGALITÉS SOCIO-ÉCONOMIQUES EN MATIÈRE D'ESPÉRANCE DE VIE
ENTRE LES MUNICIPALITÉS : L'EXPÉRIENCE BRÉSILIENNE
Auteurs de l'article : Antonio Fernando Boing, SV Subramanian et Alexandra Crispim Boing
Lieu de l'intervention : Brasil
Taille de l'échantillon : Population brésilienne lors des recensements de 1991, 2000 et 2010
Thème principal : Santé
Type d'intervention : Évaluation de l’impact des inégalités socio-économiques et régionales.
Variable principale d'intérêt : Espérance de vie à la naissance
Méthode d'évaluation : Régression de Poisson
Contexte d'évaluation
Entre les années 1990 et 2000, le Brésil a connu d'importantes transformations économiques et sociales. Dans le domaine de la santé, la Constitution de 1988 a universalisé l'accès aux soins avec la création du Système unifié de santé (SUS), garantissant ainsi à tous les Brésiliens l'accès aux services de santé. Actuellement, le SUS est le plus vaste système de santé publique et universelle au monde, couvrant même les niveaux de soins les plus complexes et offrant des services allant de la vaccination à la transplantation d'organes (PAIM). et al(2011). La décentralisation des services de santé au niveau municipal a influencé la couverture des soins primaires et a eu des répercussions sur la santé locale. Des études montrent que l'expansion des soins primaires promue par le SUS (Système unifié de santé brésilien) est associée à une réduction des décès de causes évitables, à une diminution des hospitalisations, à une réduction des inégalités raciales en matière de mortalité et à une baisse de la mortalité infantile (MACINKO). et al2010 ; Guanais 2015 ; HONE et al. 2017a, 2017b).
En 1994, grâce à la mise en place du Plan Real, le Brésil est parvenu à contenir l'hyperinflation et à stabiliser son économie, facteurs déterminants pour la hausse du salaire minimum, la réduction du chômage et la création et le développement de programmes sociaux. Dans ce contexte, les années 2000 ont été marquées par une expansion de ces programmes. Le principal d'entre eux est Bolsa Família (BF), qui vise, en résumé, à rompre le cycle intergénérationnel de la pauvreté par des transferts directs de revenus aux familles vivant dans la pauvreté ou l'extrême pauvreté, lesquelles s'engagent en contrepartie à respecter certaines conditions en matière de santé et d'éducation. Des études indiquent que BF a contribué à la réduction de maladies telles que la tuberculose et la lèpre (Nery). et al. 2014, 2017), augmentation des visites des enfants dans les centres de santé pour des services de prévention (Shei et al. 2014), et a également contribué à la réduction de la mortalité infantile (Rasella) et al. 2013).
Dans le domaine de l'éducation, des progrès ont également été observés, notamment une hausse du niveau d'instruction des populations les plus défavorisées et un meilleur accès aux services d'assainissement de base, facteurs importants ayant un impact significatif sur les indicateurs de santé, en particulier sur la santé infantile. Cependant, entre 1985 et 1990, l'indice de Gini, qui mesure la concentration des revenus, a augmenté de 4.1 points de pourcentage. Une augmentation similaire a été constatée entre 1998 et 2009, de 5.4 points de pourcentage, ce qui indique une augmentation des inégalités de revenus durant ces périodes.
Méthodologie
Les données des recensements démographiques municipaux de 1991, 2000 et 2010 ont été utilisées. Les municipalités ont été réparties en percentiles selon leur revenu moyen par habitant, calculé pour chacune des trois années analysées. La méthode employée pour évaluer l'impact des inégalités sur l'espérance de vie est la régression de Poisson. En bref, la régression de Poisson est une méthode probabiliste qui joue un rôle important dans l'analyse des données de comptage, c'est-à-dire des données à valeurs entières non négatives. Un exemple d'application est la modélisation du nombre de décès dus aux accidents de la route. Cette technique permet d'estimer la probabilité, ou le nombre attendu de décès, si l'accident implique, par exemple, une moto ou un piéton.
Détails de l'intervention
Au cours du XXe siècle, l'espérance de vie a considérablement augmenté dans le monde. Selon l'OCDE, elle était estimée à 30 ans en moyenne en 1900, pour atteindre 71,4 ans en 2015. Au Brésil, elle a progressé de près de 20 ans entre 1967 et 2015. Toutefois, d'importantes inégalités d'espérance de vie persistent entre les pays, et même au sein d'un même pays. Des études menées aux États-Unis, dans l'Union européenne, au Japon et en Nouvelle-Zélande mettent en évidence de telles inégalités.
Au Brésil, les profondes mutations économiques et sociales des années 1990 et 2000 ont non seulement permis l'expansion des programmes sociaux, mais aussi une croissance économique inégale selon les régions, plus marquée dans les régions développées que dans les zones les plus pauvres. C'est dans cette perspective d'inégalités exacerbées que cette étude se propose d'évaluer l'évolution des inégalités régionales en matière d'espérance de vie, ainsi que de probabilité d'atteindre 40 et 60 ans, dans les municipalités brésiliennes entre 1991 et 2010.
Selon l'Institut brésilien de géographie et de statistique (IBGE), en 1940, l'espérance de vie moyenne était de 45,5 ans, soit 42,9 ans pour les hommes et 48,3 ans pour les femmes. De plus, en 1940, sur mille personnes atteignant l'âge de 65 ans, 259 atteignaient 80 ans ou plus. En 2017, sur mille personnes âgées de 65 ans, 632 atteignaient 80 ans. Toujours en 2017, l'espérance de vie à la naissance présentait des différences significatives entre les unités fédératives, comme l'indique le graphique de l'IBGE.[1].
On constate que, parmi les unités fédérées, Santa Catarina affiche l'espérance de vie la plus élevée (79,4 ans), suivie d'Espírito Santo (78,5 ans), du District fédéral et de São Paulo (78,4 ans), et du Rio Grande do Sul (78 ans). À l'inverse, l'espérance de vie la plus faible est observée dans l'État du Maranhão (70,6 ans), suivi du Piauí (71,2 ans), du Rondônia (71,5 ans) et du Roraima (71,8 ans).
Enfin, les statistiques les plus récentes de l'IBGE.[2]Les données indiquent qu'une personne née au Brésil en 2018 a vu son espérance de vie augmenter de trois mois et quatre jours par rapport à 2017. De plus, l'espérance de vie des hommes est passée de 72,5 ans en 2017 à 72,8 ans en 2018, tandis que celle des femmes est passée de 79,6 à 79,9 ans.
Résultats
Les résultats indiquent que l'espérance de vie moyenne dans les municipalités brésiliennes a augmenté de 8.8 ans entre 1991 et 2010. Une augmentation de 6.7 points de pourcentage (pp) a également été observée dans la probabilité de survivre jusqu'à l'âge de 40 ans, et de 12.2 pp dans la probabilité de survivre jusqu'à l'âge de 60 ans.
L'augmentation de l'espérance de vie, ainsi que des chances de survie, a entraîné une réduction substantielle des disparités entre les régions et les groupes socio-économiques. Par exemple, en 1991, les habitants des communes appartenant aux 1 % les plus riches vivaient en moyenne 11,6 ans de plus que ceux des communes appartenant aux 1 % les plus pauvres. En 2010, cet écart n'était plus que de 7,1 ans. Concernant les chances de survie jusqu'à 40 ans, l'écart est passé de 11,7 points de pourcentage en 1991 à 1,2 point de pourcentage en 2010. Quant aux chances de survie jusqu'à 60 ans, la baisse a été de 1.3 point de pourcentage en 1991 à 1.04 point de pourcentage en 2010.
Il convient de souligner que, durant la période analysée, aucune commune n'a enregistré de baisse de l'espérance de vie ni de la probabilité de survie. Toutefois, alors que les communes les plus pauvres ont gagné environ 12 ans d'espérance de vie, les communes les plus riches ont bénéficié d'un gain d'environ 7 ans. Sur les différentes périodes, entre 1991 et 2000, ce sont les communes les plus riches qui ont le plus profité de cette évolution ; en revanche, au cours de la décennie 2000-2010, ce sont les communes les plus pauvres qui ont connu les plus fortes hausses d'espérance de vie.
Leçons de politique publique
Entre 1991 et 2010, le Brésil a réussi à réduire significativement les disparités municipales en matière d'espérance de vie et de probabilité d'atteindre 40 ou 60 ans. Cette réduction des inégalités a été plus marquée dans les années 2000 et 2010. Malgré ces progrès, le Brésil demeure l'un des pays les plus inégalitaires au monde. Il est clair qu'il n'existe pas de solution miracle ni de réponse simple au problème des inégalités ; toutefois, des améliorations sont possibles. Par exemple, nombre de nos politiques publiques manquent d'objectifs clairs et n'ont pas été conçues pour être évaluées. Cela engendre d'importantes dépenses inutiles, des programmes inefficaces et, souvent, des chevauchements qui entravent, voire empêchent, l'évaluation de l'efficacité des programmes.
Références
BOING, Antonio Fernando; SUBRAMANIAN, SV; BOING, Alexandra Crispim. Réduire les inégalités socio-économiques d'espérance de vie entre les municipalités : l'expérience brésilienne. International Journal of Public Health, vol. 64, n° 5, p. 713-720, 2019.
[1] Voir plus à: https://agenciadenoticias.ibge.gov.br/agencia-sala-de-imprensa/2013-agencia-de-noticias/releases/23200-em-2017-expectativa-de-vida-era-de-76-anos
[2] Voir plus à: https://agenciadenoticias.ibge.gov.br/agencia-sala-de-imprensa/2013-agencia-de-noticias/releases/26104-em-2018-expectativa-de-vida-era-de-76-3-anos
