Chercheur principal : Adriano Valladão Pires Ribeiro
Titre de l'article : Dans quelle mesure l’élargissement de l’accès aux contraceptifs réversibles à longue durée d’action peut-il réduire le taux de natalité chez les adolescentes ?
Auteurs de l'article : Jason Lindo et Analisa Packham
Lieu de l'intervention : Colorado, États-Unis
Taille de l'échantillon : 20.376 observations
Thème principal : Santé
Type d'intervention : Élargissement de l'accès aux contraceptifs réversibles à longue durée d'action
Variable principale d'intérêt : Taux de natalité chez les adolescentes
Méthode d'évaluation : Différences dans les différences
Problème de politique
Le taux de grossesses chez les adolescentes aux États-Unis a diminué au fil des ans, mais il reste supérieur à la moyenne des autres pays développés, selon... données Selon la Banque mondiale, les politiques publiques visant à réduire le nombre de grossesses non désirées privilégient la diminution de la fréquence des rapports sexuels, l'augmentation du recours aux contraceptifs et l'utilisation de méthodes contraceptives plus efficaces. Les méthodes contraceptives réversibles de longue durée d'action, telles que les dispositifs intra-utérins (DIU), sont plus efficaces pour prévenir les grossesses et ne nécessitent aucune intervention pendant plusieurs années, contrairement à l'utilisation irrégulière de la pilule, de l'anneau vaginal et du préservatif. Par conséquent, l'impact d'un élargissement de l'accès aux méthodes contraceptives de longue durée d'action sur le taux de natalité chez les adolescentes reste à déterminer.
Contexte d'évaluation
Malgré la facilité d'utilisation et les avantages des contraceptifs de longue durée, en 2013, seulement 5 % des adolescentes américaines ont opté pour le stérilet, et seulement 8.5 % de l'ensemble des femmes ont choisi cette méthode. Ce faible taux s'explique notamment par une méconnaissance des méthodes de longue durée, des informations erronées sur leur innocuité, l'inconfort lié à l'implant et les effets secondaires potentiels, ainsi que par un coût initial élevé pour l'acquisition et la mise en place. Du point de vue des établissements de santé, les deux principaux obstacles sont le manque de connaissances et les idées fausses répandues parmi certains médecins et infirmières. Lorsque les établissements proposent ces méthodes gratuitement, leur capacité à fournir ce service à un grand nombre de patientes est limitée.
Détails de l'intervention
En janvier 2009, le Département de la santé publique du Colorado (DPHE) a mis en œuvre l'Initiative de planification familiale du Colorado (CFPI) afin de réduire les grossesses non désirées en améliorant l'accès aux méthodes contraceptives réversibles de longue durée. Un don anonyme de 23 millions de dollars a permis de financer la gratuité des contraceptifs pour les femmes à faibles revenus dans les cliniques. Titre X (cliniques chargées de fournir des services de contraception et de soins de grossesse aux personnes à faible revenu qui n'auraient pas les moyens de se payer ces services).
L'argent a été distribué aux cliniques. Titre X En juin 2015, dans 37 comtés du Colorado, le critère d'attribution était proportionnel au nombre de clientes et au nombre prévu d'implants contraceptifs. De plus, le CFPI fournissait des stérilets, des conseils et une expertise sur la mise en œuvre des contraceptifs à longue durée d'action, ainsi qu'une assistance technique pour la gestion des cliniques.
Au Colorado, les personnes vivant sous le seuil de pauvreté ne paient aucun frais pour les services offerts dans les cliniques. Titre XLes personnes dont les revenus dépassent un certain seuil bénéficient d'une réduction ou doivent payer l'intégralité du service, selon leurs revenus. Les cliniques doivent accepter la déclaration verbale des revenus, sans vérification préalable. Il est à noter que 90 % des clientes répondent aux critères de revenus et n'ont rien à payer pour les contraceptifs ni pour la consultation médicale. Le programme a rencontré un vif succès et a permis de lever certains obstacles limitant l'accès aux méthodes contraceptives de longue durée, comme la fourniture de dispositifs et la réduction des coûts d'implantation. Bien que non spécifiquement destiné aux adolescentes, ce programme représente une part importante de la clientèle des cliniques. Titre XDans cet État, en 2008, l'utilisation de contraceptifs à longue durée d'action chez les jeunes était inférieure à 3 %, un taux qui a grimpé à près de 25 % en 2014. Enfin, dans les années qui ont suivi la mise en œuvre du programme, le taux de grossesses chez les adolescentes au Colorado a diminué de 40 % ; toutefois, il convient de noter que ce taux était déjà en baisse dans tout le pays, et cette différence ne peut être entièrement attribuée au CFPI.
Méthodologie
Pour évaluer l'effet du CFPI sur le taux de natalité chez les adolescentes dans l'État du Colorado, tous les comtés de l'État disposant d'une clinique ont été utilisés comme groupe de traitement. Titre X En 2008, le groupe témoin était constitué de tous les autres comtés des États-Unis. Le Centre national des statistiques de santé (NCHS) contient des données sur toutes les naissances survenues aux États-Unis entre 2002 et 2013, notamment l'âge de la mère et le comté de naissance. Par ailleurs, des données démographiques sur les jeunes femmes durant cette période ont été utilisées, ainsi que le taux de chômage du comté comme indicateur d'activité économique et des indicateurs de légalisation de la contraception et des exigences en matière de prescription pour l'achat de contraceptifs.
Pour mesurer les effets du programme, il convient de comparer l'évolution du taux moyen de natalité chez les mères adolescentes dans les comtés du Colorado qui disposaient de cliniques. Titre X (groupe de traitement) avec la trajectoire des autres comtés (groupe témoin). Il est à noter qu'en utilisant toutes les informations décrites dans le paragraphe précédent, et compte tenu du fait que le taux de natalité chez les adolescentes était similaire aux États-Unis et dans l'État du Colorado entre 2003 et 2008, le groupe témoin constituerait un bon contrefactuel : quel aurait été le nombre de naissances dans les comtés du Colorado sans le CFPI ?
Enfin, puisque le programme visait à aider les femmes à faible revenu à accéder à des méthodes contraceptives à longue durée d'action, on a également cherché à savoir si les effets du CFPI étaient plus importants dans les comtés où une plus grande proportion de la population était à faible revenu.
Résultats
Les résultats de l'étude indiquent qu'en moyenne, le programme a réduit le taux de natalité chez les adolescentes de 6,4 % par an. L'effet est proche de 1 % la première année, s'accentuant de la deuxième à la cinquième année, avec une baisse notable de 10 % la troisième année. Lorsque l'étude s'est concentrée sur les comtés dont le revenu est inférieur au revenu médian de l'État, l'effet moyen était encore plus important, d'environ 8 % par an. Là encore, l'effet du programme était faible la première année, mais il a atteint une moyenne de plus de 10 % de réduction du taux de natalité chez les adolescentes au cours des trois dernières années évaluées.
Leçons de politique publique
Le CFPI a été le premier programme d'envergure à encourager l'utilisation de contraceptifs réversibles de longue durée aux États-Unis. Bien que les adolescentes n'en fussent pas la cible principale, le programme a contribué à réduire le taux de natalité chez les jeunes femmes du Colorado. Son succès s'explique à la fois par la baisse du coût de la pose des dispositifs contraceptifs et par la réduction de la désinformation concernant ces méthodes. Le fait que le programme ait obtenu des résultats encore meilleurs dans les comtés à faibles revenus confirme cette observation.
Référence
Beautiful, Jason M. ; Packham, Analisa. « Dans quelle mesure l’élargissement de l’accès aux contraceptifs réversibles à longue durée d’action peut-il réduire le taux de natalité chez les adolescentes ? » American Economic Journal: Economic Policy, vol. 9, n° 3, p. 348-76, 2017.
