Chercheur principal : Viviane Pires Ribeiro
Titre de l'article : OBÉSITÉ ET POLITIQUES PUBLIQUES : DÉFINITIONS ET STRATÉGIES DU GOUVERNEMENT BRÉSILIEN
Auteurs de l'article : Patricia Camacho Dias, Patrícia Henriques, Luiz Antonio dos Anjos et Luciene Burlandy
Lieu de l'intervention : Brasil
Taille de l'échantillon : 18 documents
Secteur: Éducation
Type d'interventionAnalyse des stratégies de lutte contre l'obésité au Brésil
Variable principale d'intérêt : Obésité
Méthode d'évaluation : Autre - Méthode d'analyse documentaire
Contexte d'évaluation
Ces dernières décennies, l'obésité a pris une place prépondérante dans l'agenda public national et international, étant considérée comme un phénomène d'envergure mondiale et de prévalence croissante. Au Brésil, en 2013, le surpoids et l'obésité touchaient respectivement 56,9 % et 20,8 % de la population adulte. De plus, le surpoids et l'obésité progressent dans toutes les tranches d'âge et toutes les catégories de revenus, en particulier au sein des populations aux revenus familiaux les plus faibles.
L'augmentation de la prévalence de l'obésité est attribuée à divers processus biopsychosociaux, influencés non seulement par l'individu et ses choix, mais aussi par l'environnement politique, économique, social et culturel. Au Brésil, l'obésité est devenue un enjeu de politiques publiques, et le ministère de la Santé, par le biais du Système unifié de santé (SUS), est le principal acteur proposant des actions, conformément aux tendances internationales.
Entre 2011 et 2014, la Chambre interministérielle pour la sécurité alimentaire et nutritionnelle (CAISAN) a piloté l'élaboration du plan intersectoriel de lutte contre l'obésité, soutenant une stratégie intersectorielle qui systématise les recommandations destinées aux États et municipalités brésiliens. La CAISAN, le Conseil national pour la sécurité alimentaire et nutritionnelle (CONSEA) et les Conférences nationales font partie du Système national pour la sécurité alimentaire et nutritionnelle (SISAN). Créé en 2006, le SISAN coordonne les actions mises en œuvre par les différents ministères, couvrant l'ensemble de la chaîne alimentaire, de la production à la consommation.
Détails de l'intervention
Contrairement aux études sur l'obésité au Brésil qui abordent le sujet d'un point de vue épidémiologique, évaluant l'impact de mesures spécifiques et présentant un aperçu des actions mises en œuvre principalement par le secteur de la santé, Dias et al. (2017) analysent comment l'obésité a été abordée dans les politiques du SUS et du SISAN, y compris les concepts, les indicateurs, les stratégies d'action et l'articulation institutionnelle, en particulier ceux liés à l'alimentation et à la nutrition.
L'analyse s'appuie sur des cadres théoriques issus de l'analyse des politiques publiques, qui conçoivent la politique comme un processus et une pratique, une expression des conflits et des convergences de pouvoir, d'intérêts et d'idées. Les auteurs ont eu recours à l'analyse documentaire car, selon eux, les documents gouvernementaux sont pertinents pour l'analyse des politiques publiques, puisqu'ils expriment des stratégies de gouvernance et reflètent les accords possibles à un moment donné.
Détails de la méthodologie
Pour réaliser l’analyse des stratégies nationales de lutte contre l’obésité au Brésil, dans le cadre du Système unifié de santé et du Système national de sécurité alimentaire et nutritionnelle, Dias et al. (2017) ont adopté la méthode d’analyse documentaire, en utilisant des documents gouvernementaux produits au cours des 15 dernières années – des documents qui traitent de l’obésité comme d’un problème de politique publique.
Les auteurs ont analysé 13 documents produits dans le cadre du SUS (Système unifié de santé brésilien) et 5 du SISAN (Système national de sécurité alimentaire et nutritionnelle), en se basant sur les dimensions analytiques suivantes, fondées sur des cadres d'analyse documentaire : conceptions de l'obésité et de ses déterminants ; interventions proposées ; le principe d'intersectoralité et les arguments utilisés.
Les sites web du ministère de la Santé (http://portalsaude.saude.gov.br/) et du ministère du Développement social et de la Lutte contre la faim (http://www.mds.gov.br) ont été consultés, et les « macro-stratégies » (qui définissent les actions du SUS et du SISAN) ont été sélectionnées selon les descripteurs suivants : obésité, maladies chroniques, promotion de la santé, alimentation et nutrition. Les réglementations spécifiques au système scolaire ont également été prises en compte, compte tenu de l’importance de ce secteur dans la lutte contre l’obésité infantile.
Résultats
Les résultats de l'étude de Dias et al. (2017) montrent que la lutte contre l'obésité menée par les pouvoirs publics brésiliens a historiquement été liée au secteur de la santé et a récemment été repensée selon de nouvelles approches, notamment au sein du Système national de sécurité alimentaire et nutritionnelle (SISAN). Dans le SISAN, l'obésité est appréhendée comme un problème social, un enjeu d'insécurité alimentaire, et de nouvelles méthodes de production, de commercialisation et de consommation alimentaires sont proposées afin de modifier les habitudes alimentaires de manière intégrée. Parallèlement, au sein du Système unifié de santé (SUS), l'obésité est considérée comme un facteur de risque et une maladie, avec une approche individualisée et socio-environnementale visant à modifier les pratiques alimentaires et d'activité physique.
Selon les auteurs, les nouvelles approches mises en œuvre par les agences du SISAN (Système national brésilien de sécurité alimentaire et nutritionnelle) sont essentielles pour s'attaquer à un problème qui, de fait, est particulier et se manifeste au niveau individuel. Cependant, elles ont privilégié les interventions biomédicales traditionnellement limitées à la dimension biologique et axées sur le traitement d'une maladie déjà installée, lesquelles, à elles seules, se sont avérées inefficaces pour en réduire la prévalence. Les consultations individuelles ou de groupe, la chirurgie bariatrique et les interventions médicamenteuses, même si elles pouvaient être produites à grande échelle, ne suffiraient pas à agir sur les principaux déterminants du problème. De plus, l'adhésion au traitement individualisé est faible, principalement parce que les individus continuent d'être soumis aux mêmes pressions environnementales qui concurrencent fortement leur motivation personnelle à modifier leurs habitudes alimentaires et comportementales.
On constate que certaines propositions de promotion de la santé ont tendance à être « sectorielles » car elles reposent sur la prévention de l’obésité et de ses facteurs de risque, et se concentrent principalement sur des changements d’alimentation et d’activité physique, reposant sur des efforts individuels. Cependant, les propositions de promotion de la santé guidées par une approche socio-environnementale, visant à garantir des environnements et des cadres de vie sains, peuvent favoriser des propositions d’articulation intersectorielle par des mesures telles que la garantie de l’accès à une alimentation adéquate et saine sur les lieux de travail et dans les écoles, et la réglementation de la publicité alimentaire.
Par conséquent, les efforts visant à renforcer la collaboration intrasectorielle et intersectorielle sont essentiels, car ils peuvent contribuer à une meilleure intégration et à une plus grande efficacité des mesures de prévention et de contrôle. Dans le contexte brésilien, les propositions du SUS (Système unifié de santé) privilégient une approche intégrée et intrasectorielle de l'obésité, tandis que celles du SISAN (Système national de sécurité alimentaire et nutritionnelle) renforcent l'intersectoralité dans une perspective plus large qui remet en question les structures institutionnelles sectorielles actuelles.
Leçons de politique publique
Dans l’ensemble des politiques analysées par Dias et al. (2017), les auteurs ont observé à la fois des propositions du secteur de la santé, qui privilégient les mesures individualisées et socio-environnementales, et celles du SISAN, qui mettent l’accent sur les transformations des modes de production, d’approvisionnement et de commercialisation des aliments. Dans ce contexte, l’approche du SISAN englobe divers espaces institutionnels du gouvernement fédéral et, de ce fait, complexifie le processus politique en exigeant une coordination accrue entre les secteurs et en multipliant les sources potentielles de conflit.
Dias et al. (2017) affirment que le fait que l'obésité soit au cœur des politiques intersectorielles de sécurité alimentaire et nutritionnelle au Brésil peut faciliter la gestion des multiples processus qui sous-tendent ce problème et influencent les modalités mêmes des politiques sectorielles. Par conséquent, les auteurs soulignent la difficulté de mettre en œuvre des mesures réglementaires et fiscales essentielles à la transformation des pratiques alimentaires et d'activité physique, ainsi que les obstacles inhérents aux structures institutionnelles et sectorielles en place aux différents niveaux de gouvernement, qui entravent encore la planification, le financement et la mise en œuvre de stratégies intégrées ayant un impact sur le système alimentaire.
Références
DIAS, Patricia Camacho et al. Obésité et politiques publiques : définitions et stratégies du gouvernement brésilien. Carnets de santé publique, vol. 33, p. e00006016, 2017.
