Chercheur principal : Eduarda Miller de Figueiredo
Auteurs: Janet Currie et Jonathan Gruber
Article: Admissibilité à l'assurance maladie, utilisation des soins médicaux et santé infantile
Lieu de l'intervention : États Unis
Taille de l'échantillon : 225 000 enfants
Secteur: Santé
Variable principale d'intérêt : Mesure de l'utilisation par individu
Type d'intervention : Plan de la santé
Méthodologie: Variable instrumentale
Résumé
Le taux élevé de mortalité infantile aux États-Unis a incité les auteurs à étudier son lien avec la qualité et la quantité des soins médicaux reçus par ces enfants. En 1984, les critères d'admissibilité au programme Medicaid, destiné aux enfants issus de familles à faibles revenus, ont été élargis. Se fondant sur cet élargissement, les auteurs ont estimé ses effets et son ampleur sur le recours aux soins médicaux et la mortalité. À l'aide d'un modèle de probabilité linéaire et d'un modèle à variables instrumentales, les résultats suggèrent une augmentation du nombre de consultations et d'hospitalisations, ainsi qu'une réduction du taux de mortalité infantile.
- Problème de politique
Les taux élevés de mortalité et de morbidité infantiles indiquent que les enfants américains ne bénéficient pas de soins médicaux de même qualité ni en quantité équivalente à ceux des enfants d'autres pays développés. Par exemple, comparativement aux enfants canadiens, les enfants âgés de 1 à 4 ans aux États-Unis présentent un taux de mortalité supérieur de 14 %.
Selon Bloom (1990), une explication possible réside dans le fait que jusqu'à 30 % des enfants issus de familles pauvres ne bénéficient d'aucune assurance maladie, dans un pays où les personnes non assurées reçoivent moins de soins que celles qui sont assurées. Par conséquent, le débat sur la réforme du système de santé américain a de plus en plus mis l'accent sur l'assurance maladie pour les enfants. Cependant, aucune preuve convaincante n'a démontré qu'élargir l'accès à l'assurance publique améliorerait réellement la santé des enfants (Boston Globe, 1994).
Compte tenu de cela, les auteurs ont cherché dans cet article à identifier les effets de la couverture d'assurance en fonction de l'élargissement des critères d'admissibilité. assistance médicale aux indigents pour les enfants issus de familles à faibles revenus. Dans lequel le assistance médicale aux indigents Il s'agit d'un programme fédéral-étatique qui offre une assurance maladie aux personnes démunies.
- Contexte de mise en œuvre et d'évaluation
Historiquement, l'éligibilité de assistance médicale aux indigents Cela était lié à la perception d'allocations sociales en espèces dans le cadre de ce programme. Aide aux familles avec enfants à charge (AFDC). Par conséquent, l'admissibilité était de fait limitée aux femmes et aux enfants de familles monoparentales à très faibles revenus. En 1984, il a été nécessaire d'étendre la couverture à assistance médicale aux indigents Pour d'autres groupes d'enfants, et en 1992, les États étaient tenus d'inclure dans la couverture les enfants de moins de 6 ans issus de familles dont le revenu ne dépassait pas 133 % du seuil de pauvreté, ainsi que ceux âgés de 6 à 19 ans issus de familles dont le revenu ne dépassait pas 100 % de ce seuil. De plus, il était possible d'inclure les nourrissons issus de familles dont le revenu ne dépassait pas 185 % du seuil de pauvreté ; par conséquent, les critères d'admissibilité variaient d'un État à l'autre.
Naturellement, la première question à se poser après les changements de politique de assistance médicale aux indigents Il s'agit de savoir si elles ont eu un effet significatif sur la proportion de la population admissible au programme.
- Détails de la politique/du programme
À commencer par la loi de 1984 sur la réduction du déficit (DEFRA '84)[1], le lien entre la couverture AFDC et l'admissibilité à assistance médicale aux indigents Cette exigence a été réduite car la loi DEFRA de 84 a supprimé les critères de structure familiale pour l'admissibilité à Medicaid pour les jeunes enfants, obligeant les États à fournir une couverture aux enfants nés après septembre 1983 qui vivent dans des familles dont le revenu est admissible à l'AFDC.
- Méthode
Les auteurs ont utilisé des données issues de recherches menées par Enquête sur la population actuelle (CPS) de 1984 à 1992, ce qui a permis de recueillir des informations sur les caractéristiques démographiques, les revenus et les données relatives à l'emploi. Et également des données provenant de Enquête nationale par entretien sur la santé (NHS), qui comprend également des informations sur l'utilisation des soins médicaux, couvrant un échantillon total de 225 000 enfants au cours de la période d'étude.
Pour commencer l'analyse de l'effet de l'admissibilité à assistance médicale aux indigents Dans l'étude d'utilisation, les auteurs ont utilisé un modèle de probabilité linéaire, mesurant l'utilisation par individu. i comme variable dépendante. De plus, les auteurs ont ajouté des variables de contrôle, notamment le sexe, la race, l'origine ethnique, le niveau d'éducation et le logement, ce dernier étant un indicateur de l'admissibilité d'un individu au programme. assistance médicale aux indigents et des variables binaires pour l'état et l'année.
Cependant, les auteurs soulignent l'existence d'un biais d'endogénéité. La maladie d'un enfant peut entraîner une baisse des revenus parentaux – si l'un des parents est contraint de quitter son travail pour s'occuper de l'enfant, par exemple – ce qui peut induire une corrélation positive fallacieuse entre l'admissibilité et le recours au [système/programme/etc.]. assistance médicale aux indigentsIl est donc possible que la mesure d’admissibilité comporte une erreur importante. Pour corriger ce biais potentiel, les auteurs ont utilisé un « instrument simulé » qui ne varie qu’en fonction du contexte législatif de l’État et non de ses caractéristiques économiques ou démographiques.
- Principaux résultats
Premièrement, les auteurs ont observé une augmentation « spectaculaire » des critères d'admissibilité au programme. assistance médicale aux indigentsDans cette étude, un tiers des enfants américains étaient éligibles à la fin de la période. Afin de distinguer les effets du cycle économique de ceux des modifications législatives, la proportion de la population de 1984 qui aurait été éligible en vertu de la législation en vigueur chaque année a également été estimée. Les résultats indiquent que l'augmentation de l'éligibilité est principalement due aux modifications législatives.
L'élargissement des critères d'admissibilité n'entraîne pas automatiquement une augmentation de la couverture d'assurance. Lors de l'examen de l'acceptation de la couverture... assistance médicale aux indigents Pour les enfants nouvellement admissibles, les auteurs ont démontré que la couverture augmentait, mais pas aussi brusquement que l'admissibilité. Rendre un enfant admissible à la assistance médicale aux indigentsCela augmentait d'environ 30 % la probabilité qu'elle soit couverte par une assurance.
D’après les résultats obtenus à partir du modèle de probabilité linéaire, les auteurs ont constaté que assistance médicale aux indigents Cela réduit significativement la probabilité de manquer une consultation médicale au cours de l'année précédant l'enquête (de 2,5 points de pourcentage), mais n'a aucun effet statistiquement significatif sur la probabilité d'avoir consulté un médecin au cours des deux dernières semaines. Par rapport à la probabilité de base de manquer une consultation pour les répondants admissibles… assistance médicale aux indigentsRendre un enfant éligible réduit de 12,8 % la probabilité qu'il ne reçoive pas de visite.
Cependant, lors de l'estimation à l'aide de la variable instrumentale, les résultats suggèrent que devenir éligible à assistance médicale aux indigents Ceci est associé à une baisse de 9,6 points de pourcentage de la probabilité de manquer une visite médicale l'année précédente. Autrement dit, les résultats obtenus par les auteurs, grâce à cette méthodologie, suggèrent que l'éligibilité des enfants au programme réduit de moitié la probabilité qu'ils manquent une visite médicale. Une augmentation très importante et significative de 4 points de pourcentage de la probabilité d'hospitalisation l'année précédente a également été observée. Ce coefficient implique que l'éligibilité au programme… assistance médicale aux indigents Cela double presque la probabilité d'être hospitalisé.
Un autre constat a été l'augmentation de la fraction admissible pour le assistance médicale aux indigents Cela a un impact négatif significatif sur le taux de mortalité infantile. Pour chaque augmentation de 10 points de pourcentage de la proportion d'enfants éligibles à... assistance médicale aux indigents, réduit la mortalité de 0,128 point de pourcentage, soit 3,4 % du taux de mortalité de base de l'échantillon.
- Leçons de politique publique
Les résultats suggèrent qu'élargir les critères d'admissibilité au programme d'assurance maladie fédéral-étatique américain accroît le recours aux consultations de manière relativement efficace. Toutefois, l'étude a également mis en évidence une augmentation significative du taux d'hospitalisation, ce qui, selon ses auteurs, pourrait refléter des inefficacités dans la prise en charge des patients couverts par ce programme.
Références
Bloom, Barbara, « Assurance maladie et soins médicaux », Advance Data from Vital and Health Statistics du National Center for Health Statistics, n° 188 (Washington, DC : Public Health Service, 1990).
[1] Loi de 1984 sur la réduction du déficit.
