Chercheur principal : Viviane Pires Ribeiro
Titre de l'article : Le fardeau du tabagisme au Brésil et les avantages potentiels d'une augmentation des taxes sur les cigarettes pour l'économie et la réduction des décès et des maladies
Auteurs de l'article : Marcia Pinto, Ariel Bardach, Alfredo Palacios, Aline Biz, Andrea Alcaraz, Belen Rodriguez, Federico Augustovski et Andres Pichon-Rivière
Lieu de l'intervention : Semi-aride brésilien
Taille de l'échantillon : Décès de 558.789
Secteur: Santé
Type d'interventionAnalyse des coûts directs et indirects associés aux principales maladies liées au tabac.
Variable principale d'intérêt : Le coût du tabagisme.
Méthode d'évaluation : Évaluation expérimentale (ECR)
Contexte d'évaluation
Le tabagisme est le principal facteur de risque de décès par maladies chroniques non transmissibles dans le monde, responsable de 6 millions de décès par an. Sur ce total, environ 603 000 décès sont attribuables au tabagisme passif, dont 28 % concernent des enfants. En 2019, près de quatre fumeurs sur cinq vivaient dans des pays à revenu faible ou intermédiaire, ce qui entraîne des pertes liées à une baisse de la productivité et à des dépenses de ménage élevées, facteurs contribuant à l’aggravation de la pauvreté.
Dans le contexte mondial, le Brésil se distingue par sa Politique nationale de lutte antitabac, qui intègre les directives de la Convention-cadre de l'Organisation mondiale de la Santé pour la lutte antitabac, ratifiée par le pays il y a plus de dix ans. Bien que figurant parmi les pays comptant le plus grand nombre de fumeurs, le Brésil a enregistré une baisse significative de la prévalence du tabagisme chez les hommes et les femmes, passant respectivement de 56,5 % à 55,8 % entre 1990 et 2015. Toutefois, le fardeau des maladies liées au tabagisme demeure important, avec environ 147 000 décès et 2,69 millions d'années de vie perdues chaque année, pour un coût annuel de 23,37 milliards de réaux pour le système de santé.
Détails de l'intervention
Pinto et al. (2019) estiment la mortalité, la morbidité et les coûts sociétaux associés au tabagisme en 2015, ainsi que l'impact potentiel d'une hausse du prix des cigarettes par le biais des taxes sur la santé et l'économie. Pour ce faire, les auteurs ont utilisé les données démographiques issues des projections de population de 2015 de l'Institut brésilien de géographie et de statistique (IBGE), en considérant chaque individu des cohortes selon le sexe et l'âge (entre 35 et 100 ans).
L'étude a permis d'obtenir le risque relatif de développer chaque maladie chez les fumeurs et les anciens fumeurs par rapport aux non-fumeurs. Étude de prévention du cancer II (CPS-II). Le taux de létalité calculé par le modèle pour certaines affections telles que l'infarctus aigu du myocarde (IAM), l'angor et l'accident vasculaire cérébral (AVC) a été comparé aux statistiques nationales disponibles sur les maladies coronariennes ischémiques et les maladies cérébrovasculaires. En divisant les données de mortalité, regroupées par codes CIM-10, par la population brésilienne, le risque absolu de mortalité par cause, sexe et âge a été obtenu. Concernant le taux de létalité des néoplasies, les auteurs ont obtenu des données pronostiques spécifiques par type de cancer, âge et sexe à l'aide de Globocan. En raison de l'indisponibilité des données d'hospitalisation par sexe, âge et code CIM-10 auprès de l'assurance maladie complémentaire, il a été nécessaire de corriger les données du Système unifié de santé (SUS) afin d'inclure toutes les hospitalisations survenues dans le pays en 2015.
Détails de la méthodologie
Pour réaliser leur analyse, Pinto et al. (2019) ont utilisé deux modèles : (i) un modèle de charge de morbidité liée au tabagisme, leur permettant d’estimer l’impact en termes de mortalité, de morbidité et de coût pour la société ; et (ii) un modèle fiscal, appliqué pour mesurer comment une hausse du prix permettrait de prévenir les décès, les maladies et les coûts pour la société, selon différents scénarios d’augmentation du prix des cigarettes sur dix ans. Les auteurs ont ensuite estimé l’augmentation des recettes fiscales générée par cette hausse de taxe.
Le premier modèle est un modèle mathématique de microsimulation de Monte Carlo du premier ordre qui, par une simulation probabiliste de chaque individu, intègre l'histoire naturelle, les coûts directs et indirects, ainsi que la perte de qualité de vie associés aux principales maladies liées au tabac. Les maladies sélectionnées sont : les cardiopathies ischémiques et non ischémiques, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), la pneumonie et la grippe, les accidents vasculaires cérébraux (AVC) et les types de cancers suivants : poumon, bouche et pharynx, œsophage, estomac, pancréas, reins et bassinet, larynx, vessie, col de l'utérus et leucémie myéloïde.
Alors que le second modèle reposait sur l'application de pourcentages d'augmentation du prix des cigarettes, les auteurs ont calculé l'impact attendu sur la santé en tenant compte du contexte national afin de définir trois scénarios d'augmentation des prix : à court, moyen et long terme. L'impact sur la santé a ainsi été calculé comme la différence observée entre les deux estimations du nombre de décès, de la survenue d'événements, de la perte d'années de vie, des incapacités et des coûts directs et indirects.
Résultats
Les résultats montrent qu'en 2015, le tabagisme a été responsable de 156 337 décès, de la perte de 4,2 millions d'années de vie, de 229 071 infarctus du myocarde, de 59 509 accidents vasculaires cérébraux et de 77 500 diagnostics de cancer. Le coût total s'élevait à 56,9 milliards de reais, dont 70 % correspondaient aux coûts directs liés aux soins de santé et le reste aux coûts indirects dus aux pertes de productivité liées aux décès prématurés et aux invalidités. Le tabagisme passif et les causes périnatales ont représenté un coût total de 4,5 milliards de reais.
Sur une période de dix ans, l'impact économique d'une hausse du prix des cigarettes se situerait entre 55,1 milliards de reais (soit une augmentation de 25 %) et 128,8 milliards de reais (soit une augmentation de 75 %). Une hausse de 50 % du prix des cigarettes permettrait d'éviter 136 482 décès, 507 451 cas de maladies cardiovasculaires, 64 382 cas de cancer et 100 365 accidents vasculaires cérébraux. Le bénéfice économique estimé s'élèverait à 97,9 milliards de reais.
Leçons de politique publique
Ces dernières années, le Brésil a adopté une politique d'augmentation des taxes sur les cigarettes. Un nouveau taux d'imposition est entré en vigueur dans le pays en 2011. Ad valorem Concernant les cigarettes, outre une politique de prix minimum par paquet, les résultats de Pinto et al. (2019) indiquent qu'une hausse des prix générerait des recettes fiscales supplémentaires (jusqu'à 50 milliards de reais en 10 ans). Cependant, compte tenu de l'ampleur du marché illégal du tabac dans le pays, le succès de cette politique de prix et de taxation pour éviter les coûts, les décès et les maladies suppose une implication conjointe des pouvoirs publics dans les domaines de la santé, des finances et de la justice.
Par conséquent, il convient d'intensifier les mesures rentables de prévention des décès et des maladies liés au tabagisme afin d'en faire bénéficier la société brésilienne. Dans ce contexte, les auteurs soulignent que les coûts pour la société représentent un coût d'opportunité important et que la question de l'indemnisation des dommages est un sujet d'actualité dans le cadre de la lutte antitabac. Ces ressources peuvent être investies dans la pleine mise en œuvre de la Convention-cadre de l'Organisation mondiale de la Santé pour la lutte antitabac, mais ne doivent pas se limiter à cet objectif, car d'autres politiques publiques pourraient également tirer profit de cette indemnisation.
Référence
PINTO, M. et al. Fardeau du tabagisme au Brésil et avantages potentiels d'une augmentation des taxes sur les cigarettes pour l'économie et la réduction des décès et des maladies. Cadernos de Saúde Pública, vol. 35, p. e00129118, 2019.
