Chercheur principal : Viviane Pires Ribeiro
Titre de l'article : CONDITIONS DE SANTÉ ET INNOVATIONS EN MATIÈRE DE POLITIQUES DE SANTÉ AU BRÉSIL : LA VOIE À SUIVRE
Auteurs de l'article : Cesar G Victora, Mauricio L Barreto, Maria do Carmo Leal, Carlos A Monteiro, Maria Ines Schmidt, Jairnilson Paim, Francisco I Bastos, Celia Almeida, Ligia Bahia, Claudia Travassos, Michael Reichenheim et Fernando C Barros
Lieu de l'intervention : Brasil
Taille de l'échantillon : L'ensemble du territoire brésilien
Secteur: Santé
Type d'intervention : Actions visant à améliorer les conditions sanitaires et la prestation de services.
Variable principale d'intérêt : Amélioration des conditions sanitaires
Méthode d'évaluation : Autre
Contexte d'évaluation
Ces dernières années, le Brésil a connu plusieurs transformations économiques, sociales et environnementales. Des études antérieures font état de progrès considérables dans certains aspects de la santé de la population et du système de santé, contrastant fortement avec la stagnation, voire la détérioration, d'autres indicateurs. Les disparités socio-économiques et régionales sont énormes, ce qui indique que des progrès supplémentaires sont nécessaires pour améliorer les conditions de vie d'une grande partie de la population.
Avec environ 200 millions d'habitants, le Brésil présente des disparités régionales frappantes. Des régions plus prospères, comme le Sud et le Sud-Est, côtoient des régions plus pauvres, telles que le Nord, le Nord-Est et la région frontalière du Centre-Ouest. Malgré ces profondes inégalités, les recherches indiquent que la santé des Brésiliens s'est améliorée. L'espérance de vie à la naissance a augmenté de plus de six mois par an au cours des quarante dernières années. En matière de maladies infectieuses, le pays se distingue par sa maîtrise des maladies évitables par la vaccination et du VIH/SIDA, mais d'autres maladies, comme la dengue, ont été peu affectées par les efforts de lutte.
Détails de l'intervention
Selon Victora et al. (2011), les tendances observées dans l'état de santé de la population brésilienne au cours des cinquante dernières années doivent être interprétées à l'aune des déterminants sociaux de la santé. La dictature militaire était caractérisée par une croissance économique rapide, une concentration accrue des revenus, un système de santé fragmenté et une faible participation sociale dans tous les secteurs. Ce contexte a engendré un puissant mouvement social réclamant une réforme du secteur de la santé. Ainsi, le retour à la démocratie a permis la création du Système unifié de santé (SUS), dans le cadre de la Constitution de 1988. Durant cette période, d'autres déterminants de la santé ont évolué, notamment l'urbanisation, la fécondité et l'éducation.
Dans les années 1990, d'importants changements sont survenus, comme la Stratégie de santé familiale, qui a étendu les soins de santé primaires à des zones géographiques spécifiques, atteignant ainsi les régions les plus pauvres du pays. Des programmes de transferts monétaires conditionnels, tels que Bolsa Família, ont été mis en place pour compléter le système de protection sociale.
Outre les évolutions positives concernant les déterminants sociaux de la santé, le Brésil a connu une réforme vigoureuse du secteur de la santé, impliquant non seulement les universitaires, les décideurs politiques et les gestionnaires, mais aussi les professionnels de tous les niveaux, les syndicalistes et la société civile. Cependant, les progrès réalisés dans le pays sont inégaux. À cet égard, Victora et al. (2011) analysent les principales réussites et les plus grands défis à relever pour améliorer la santé des Brésiliens.
Détails de la méthodologie
L'analyse menée par Victora et al. (2011) repose sur une discussion des principales réussites et des plus grands défis en matière d'amélioration de la santé de la population brésilienne. Les auteurs ont analysé le Système unifié de santé, la participation sociale, les ressources humaines en santé, le partenariat public-privé, l'assurance maladie privée, le développement des capacités de recherche en santé, les médias et la promotion de la santé, la réglementation et les médicaments, etc.
Sur la base des analyses et de la série de cinq articles précédents, Victora et al. (2011) ont élaboré un « appel à l’action » (Panel).
Résultats
S’appuyant sur les analyses réalisées – portant sur le Système unifié de santé, la participation sociale, les ressources humaines en santé, l’assurance maladie privée, etc. – et sur des études antérieures, Victora et al. (2011) ont formulé un appel à l’action (Tableau). Selon les auteurs, dans un pays vaste et complexe, en proie à de nombreuses transformations, un tel appel à l’action visant à améliorer les conditions sanitaires et l’offre de services se doit d’être ambitieux. C’est pourquoi les recommandations ont été classées en différentes catégories, s’adressant au gouvernement brésilien, au secteur privé, aux universitaires, aux professionnels de santé et à la société civile dans son ensemble.
Il est recommandé au gouvernement de réaffirmer son engagement à améliorer la santé de la population brésilienne, notamment au regard des principes de la Constitution de 1988 et du SUS (Système unifié de santé), par des actions dans les domaines suivants : conditions sanitaires ; financement des soins de santé ; soins de santé primaires ; réglementation, responsabilité et qualité des soins ; ressources humaines en santé ; recherche en santé ; et actions intersectorielles.
Bien que l'État joue un rôle central dans le secteur, d'autres acteurs – professionnels de santé, secteur privé, universités, établissements de formation, conseils de santé, chercheurs et société civile – doivent s'y impliquer tout autant afin d'améliorer la santé de la population brésilienne. Autrement dit, les actions recommandées et leurs acteurs respectifs sont étroitement liés, et une action coordonnée de la société est indispensable.
Leçons de politique publique
L'étude menée par Victora et al. (2011) met en lumière le fait que l'amélioration des conditions sanitaires peut être attribuée à la fois à des changements favorables des déterminants sociaux de la santé et à la dynamique d'un mouvement de réforme sectorielle vigoureux, initié dans les années 1970. Ce mouvement a conduit le Brésil à adopter une approche unique en Amérique latine, en créant un système national de santé dont l'objectif principal était de réduire les inégalités. La réforme du système de santé et la création du SUS (Système unifié de santé) s'inscrivaient dans un vaste mouvement visant à lutter contre l'exclusion sociale, intégrant des initiatives issues de différents secteurs.
Malgré des progrès globaux, Victora et al. (2011) soulignent que les disparités socio-économiques demeurent inacceptables et que des efforts considérables seront nécessaires pour améliorer les conditions de vie de base d'une part importante de la population. L'urbanisation et les mutations sociales et environnementales engendrent de nouveaux problèmes, et certains problèmes de santé persistants demeurent sans amélioration significative. La gestion d'un système de santé publique complexe et décentralisé, conjuguée à l'activité intense de diverses compagnies d'assurance maladie privées, conduit inévitablement à des conflits et des contradictions. L'enjeu est fondamentalement politique et requiert l'engagement actif et continu de la société civile afin de garantir le droit à la santé pour l'ensemble de la population brésilienne.
Référence
VICTORA, Cesar G. et al. Conditions sanitaires et innovations en matière de politique de santé au Brésil : la voie à suivre. The Lancet, v. 377, non. 9782, p. 2042-2053, 2011.
