Chercheur principal : Viviane Pires Ribeiro
Titre de l'article : EFFET D'UN PROGRAMME DE TRANSFERT MONÉTAIRE CONDITIONNEL SUR LA TAILLE POUR L'ÂGE ET LE POIDS POUR L'ÂGE CHEZ LES NOURRISSONS BRÉSILIENS À 24 MOIS À L'AIDE D'UNE ESTIMATION DOUBLE ROBUSTE ET CIBLÉE
Auteurs de l'article : Jeremy A. Labrecque, Jay S. Kaufman, Laura B. Balzer, Richard F. Maclehose, Erin C. Strumpf, Alicia Matijasevich, Iná S. Santos, Kelen H Schmidt et Aluísio JD Barros
Lieu de l'intervention : Brasil
Taille de l'échantillon : 1703 enfants
Thème principal : Santé
Variable principale d'intérêt : La santé des enfants
Méthode d'évaluation : Estimation du maximum de vraisemblance
Contexte d'évaluation
Les transferts monétaires conditionnels sont des programmes gouvernementaux qui offrent une aide financière aux familles à faibles revenus, sous réserve du respect de certains critères. La plupart de ces critères concernent l'amélioration de la santé et de l'éducation des enfants, notamment les examens médicaux, la vaccination, les soins prénataux pour la mère, la scolarisation ou un taux de fréquentation scolaire minimum. Le programme Bolsa Família (BF) est un programme brésilien de transferts mensuels mis en place en 2004. Les familles bénéficiaires qui remplissaient les conditions requises (examens médicaux des enfants, vaccinations à jour et taux de fréquentation scolaire d'au moins 85 %) recevaient entre 15 et 95 réaux par mois, en fonction du revenu familial par habitant et du nombre d'enfants. En 2015, Bolsa Família a couvert plus de 27 millions de ménages à faibles revenus et a versé un total de 28,5 milliards de réaux en 2016, selon les données du Contrôleur général du Brésil.
Lebrecque et al. (2018) affirment que, bien que diverses mesures anthropométriques soient utilisées pour évaluer l'état nutritionnel des enfants, la taille pour l'âge ou la longueur pour l'âge présente un intérêt particulier pour deux raisons : elles sont pertinentes. mandataires L'évaluation cumulative de l'état nutritionnel permet d'étudier les conséquences nutritionnelles à long terme du programme Bolsa Família ; un retard de croissance chez l'enfant, en particulier durant les 24 premiers mois, est un indicateur important de la santé future. Le poids pour l'âge est également utilisé pour évaluer l'état nutritionnel et peut révéler des variations de celui-ci à court terme. Dans ce contexte, Lebrecque et al. (2018) estiment l'effet du programme brésilien de transferts monétaires conditionnels, Bolsa Família, sur l'état nutritionnel des enfants, mesuré par la taille pour l'âge et le poids pour l'âge, de la naissance à 24 mois.
Détails de l'intervention
Les données utilisées par les auteurs proviennent de la cohorte de naissance de Pelotas, qui a inclus 99 % des naissances hospitalières survenues dans les cinq hôpitaux de la ville brésilienne de Pelotas en 2004. La taille et le poids pour l'âge ont été calculés selon les normes de croissance de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) de 2006. Des enquêteurs ont effectué des visites à domicile pour mesurer les enfants et administrer des questionnaires aux parents. Des informations sur les variables prénatales, parentales et socio-économiques ont ainsi été recueillies. Lebrecque et al. (2018) ont utilisé des données à la naissance, à 12 et à 24 mois ; les jumeaux et les nourrissons décédés avant l'âge de 24 mois ont été exclus de l'analyse. Les auteurs ont également limité l'étude aux familles déclarant un revenu par habitant inférieur ou égal à 100 R$, les familles disposant d'un revenu par habitant plus élevé n'étant pas éligibles au programme Bolsa Família.
Les données relatives au montant d'argent reçu par les bénéficiaires du BF ont été obtenues sur le site Web du Portail de la transparence (http://www.portaltransparencia.gov.brLe lien entre les allocations du programme Bolsa Família et la taille et le poids pour l'âge a été calculé de manière probabiliste, à partir du nom, de la date de naissance, des noms des parents et de l'âge de l'enfant. Au total, 1 703 enfants étaient éligibles à cette aide.
Détails de la méthodologie
Lebrecque et al. (2018) ont réparti les enfants en trois groupes selon la quantité totale d'allaitement maternel reçue au cours des 24 premiers mois : absence d'allaitement (0 R$), allaitement maternel faible (1 000 R$ ou moins) et allaitement maternel élevé (plus de 1 000 R$). Les auteurs ont utilisé une méthode d'estimation du maximum de vraisemblance, un estimateur semi-paramétrique doublement robuste et un remplacement efficace des paramètres statistiques, afin d'estimer l'effet d'un allaitement maternel faible ou élevé sur l'état nutritionnel des nourrissons, mesuré par la taille pour l'âge et le poids pour l'âge, de la naissance à 24 mois.
Résultats
Parmi les 1 703 familles étudiées, 110 appartenaient au groupe « faible allaitement » et 319 au groupe « allaitement élevé » au cours des 12 premiers mois. À 24 mois, 291 familles se trouvaient dans le groupe « faible allaitement » et 355 dans le groupe « allaitement élevé ». En moyenne, les familles participantes ont allaité leur enfant pendant 16 des 24 mois suivant sa naissance (écart-type : 8). Parmi les familles ayant débuté l’allaitement, 96 % continuaient à allaiter 24 mois après la naissance.
Les mères ayant allaité et ayant participé à l'analyse présentaient les caractéristiques suivantes : âge plus avancé, taille plus petite, niveau d'instruction plus faible, moins de consultations prénatales, prise de poids moindre pendant la grossesse, plus de risques de fumer et moins de risques de travailler pendant la grossesse, comparativement aux mères n'ayant pas allaité. La taille et le poids à la naissance, l'âge gestationnel et les problèmes de santé déclarés à la naissance étaient similaires quel que soit le niveau d'allaitement. Toutes les variables socio-économiques indiquaient que les familles ayant allaité étaient nettement plus pauvres et plus nombreuses.
Les auteurs ont constaté une corrélation négative entre la masse grasse et la taille pour l'âge ainsi que le poids pour l'âge, et ce, pour presque tous les niveaux de masse grasse. Cette corrélation était la plus marquée pour une masse grasse élevée à 24 mois, avec une réduction d'environ 0,19 score z dans les deux cas. Les comparaisons entre les groupes à faible et à forte masse grasse ont toutes donné des résultats négatifs, mais les intervalles de confiance étaient également compatibles avec des valeurs positives. Les estimations étaient plus faibles à 12 mois qu'à 24 mois.
Leçons de politique publique
Quel est l'effet du programme Bolsa Família sur la santé infantile ? Les résultats obtenus par Lebrecque et al. (2018) indiquent que, durant les deux premières années suivant la naissance, les familles bénéficiant du programme Bolsa Família présentaient un état nutritionnel infantile moins favorable. À 24 mois, ce retard de croissance correspond à environ trois semaines de retard de croissance staturale et cinq semaines de retard de croissance pondérale.
Les auteurs soulignent que, malgré leurs efforts, la possibilité d'un biais résiduel ne peut être totalement exclue. Toutefois, si les résultats ne sont pas dus à un biais résiduel dans les estimations, il existe des mécanismes causaux possibles qui pourraient expliquer l'effet négatif du programme Bolsa Família sur la taille et le poids des enfants pour leur âge. Certaines études suggèrent que le fait de bénéficier du programme Bolsa Família pourrait être associé à l'achat d'aliments moins nutritifs. Une autre étude menée dans le nord-est du Brésil a révélé que les familles bénéficiant du programme Bolsa Família étaient trois fois plus susceptibles de consommer des aliments pauvres en nutriments que les familles n'en bénéficiant pas. Une alimentation de moindre qualité peut entraîner une augmentation des infections ou des carences en micronutriments, ce qui peut, à son tour, réduire la taille pour l'âge. Cependant, certaines recherches démontrent également une relation positive entre le programme Bolsa Família et l'alimentation et la nutrition. Par conséquent, Lebrecque et al. (2018) affirment que des études supplémentaires avec des données plus récentes sont nécessaires pour déterminer si cette relation négative entre Bolsa Família et la santé infantile est toujours vraie aujourd'hui, étant donné que les auteurs ont utilisé des données des premières années des paiements de Bolsa Família.
Références
LABRECQUE, Jeremy A. et al. Effet d'un programme de transfert monétaire conditionnel sur la taille pour l'âge et le poids pour l'âge chez les nourrissons brésiliens à 24 mois en utilisant une estimation ciblée doublement robuste. Sciences sociales et médecine, v. 211, p. 9-15, 2018.
