Chercheur principal : Viviane Pires Ribeiro
Titre de l'article : RECHERCHE SUR LA NAISSANCE AU BRÉSIL : PROFIL DE LA MORTALITÉ NÉONATAL ET ÉVALUATION DES SOINS AUX FEMMES ENCEINTES ET AUX NOUVEAU-NÉS
Auteurs de l'article : Sônia Lansky, Amélia Augusta de Lima Friche, Antônio Augusto Moura da Silva, Deise Campos, Sonia Duarte de Azevedo Bittencourt, Márcia Lazaro de Carvalho, Paulo Germano de Frias, Rejane Silva Cavalcante et Antonio José Ledo Alves da Cunha
Lieu de l'intervention : Brasil
Taille de l'échantillon : Dossiers médicaux de 23 940 mères
Secteur: Santé
Type d'intervention : Déterminer le profil des décès néonatals identifiés dans l'enquête « Nés au Brésil » et les facteurs associés.
Variable principale d'intérêt :Mortalité infantile
Méthode d'évaluation : Autre
Contexte d'évaluation
Depuis les années 1990, le Brésil affiche un taux de mortalité néonatale élevé, de 11,2 décès pour mille naissances vivantes en 2010. Le taux de mortalité infantile dans le pays s'élevait à 15,3 pour mille naissances vivantes en 2011. Bien que les accouchements aient lieu majoritairement en milieu hospitalier (98,4 %) et soient pratiqués par des médecins (88,7 %), ces résultats restent insatisfaisants comparés à ceux d'autres pays ayant enregistré des taux de mortalité néonatale et infantile inférieurs. Ces taux de mortalité au Brésil pourraient refléter des conditions de vie et un système de santé défavorables, ainsi que des inégalités socio-économiques et régionales historiques.
Au Brésil, la mortalité infantile est principalement due à la mortalité néonatale précoce (0 à 6 jours de vie), et une part importante des décès infantiles survient dans les 24 premières heures (25 %), ce qui indique un lien étroit avec l'accouchement. Selon la littérature, les principales causes de décès sont la prématurité, les malformations congénitales, l'asphyxie intrapartum, les infections périnatales et les facteurs maternels. Une part considérable de ces décès pourrait être évitée grâce à l'intervention des services de santé.
Détails de l'intervention
Lansky et al. (2014) analysent le profil des décès néonatals identifiés dans l'Enquête nationale Born in Brazil et les facteurs associés, en considérant les aspects contextuels socio-économiques et démographiques, les caractéristiques de la femme enceinte et du nouveau-né, et le processus de soins pendant les soins prénatals, l'accouchement et la période néonatale.
L’Enquête nationale sur les naissances au Brésil est une étude hospitalière menée auprès de femmes en post-partum et de leurs nouveau-nés, entre février 2011 et octobre 2012. L’échantillon a été sélectionné en trois étapes : la première étape a porté sur les hôpitaux réalisant au moins 500 naissances par an, stratifiés selon les cinq grandes régions du pays, la localisation (capitale ou non) et le type d’hôpital (privé, public et mixte) ; la deuxième étape a consisté à sélectionner les femmes en post-partum en fonction du nombre de jours de séjour (un minimum de sept jours dans chaque hôpital) ; et la troisième étape a porté sur les femmes en post-partum. Dans chacun des 266 hôpitaux sélectionnés, 90 femmes en post-partum ont été interrogées, soit un total de 23 940 participantes.
Détails de la méthodologie
Dans cette étude de cohorte, la variable de résultat analysée était la mortalité néonatale, définie comme le décès d'un enfant né vivant, indépendamment de son poids de naissance et de son âge gestationnel, survenu avant le 28e jour de vie. Afin d'identifier les décès néonataux survenus pendant la période de recherche et d'obtenir des informations à ce sujet, les auteurs ont croisé la base de données avec les données relatives aux décès néonataux survenus au Brésil en 2011 et 2012, grâce au Système d'information sur la mortalité (SIM) et au Système d'information sur les naissances vivantes (SINASC).
Le programme OpenRecLink La méthode a été utilisée pour le couplage probabiliste d'enregistrements en utilisant les variables nom de la mère, date de naissance, sexe du nouveau-né et date de décès, en trois étapes : standardisation, blocage et appariement des enregistrements ; les paires ont été classées comme vraies, fausses et douteuses, avec un examen manuel, selon le processus décrit par Camargo Jr. & Coeli.
Pour la modélisation hiérarchique de la détermination de la mortalité néonatale, les variables d'exposition ont été divisées en quatre blocs : socio-économiques et démographiques ; antécédents et grossesse actuelle ; processus de soins à l'accouchement ; et conditions générales du nouveau-né et soins néonatals.
Résultats
L'étude a recensé 24 061 naissances vivantes et 268 décès néonatals entre février 2011 et octobre 2012, soit un taux de mortalité néonatale pondéré de 11,1 décès pour 1 000 naissances vivantes. Les décès étaient concentrés dans les régions Nord-Est (38,3 %) et Sud-Est (30,5 %) du Brésil, et concernaient principalement les nouveau-nés prématurés et de faible poids de naissance (81,7 % et 82 %). Les régions Sud-Est, Centre-Ouest et Sud présentaient la plus forte proportion de décès prématurés. La grande prématurité (< 32 semaines) et le très faible poids de naissance (< 1 500 g) représentaient respectivement 60,2 % et 59,6 % des décès, avec des proportions plus élevées dans les régions Centre-Ouest et Sud-Est. La plus forte proportion de décès de nouveau-nés à terme a été observée dans le Nord-Est (21,3 %).
Concernant les indicateurs de soins et ceux liés à l'organisation du système de santé, les résultats montrent que la plupart des décès sont survenus dans les hôpitaux du SUS (système de santé publique brésilien), que 50 % des nouveau-nés de moins de 1 500 g sont nés dans des hôpitaux sans unité de soins intensifs néonatals, que 23,3 % des mères ont bénéficié d'un suivi prénatal insuffisant, ce qui multiplie par quatre le risque de mortalité néonatale, et qu'environ 40 % des mères ont erré sans accompagnant pendant leur accouchement. Le partogramme a rarement été utilisé pour le suivi du travail, tant chez les nouveau-nés survivants (35,7 %) que chez les nouveau-nés décédés (36,5 %). Ainsi, l'errance des femmes enceintes lors de l'accouchement et la naissance d'enfants de moins de 1 500 g dans des hôpitaux sans unité de soins intensifs néonatals révèlent des lacunes dans l'organisation du réseau de santé.
Les variables qui sont restées associées à la mortalité néonatale étaient, par ordre décroissant selon l'importance de l'association : très faible poids à la naissance ; ventilation mécanique ; malformation congénitale ; asphyxie à la naissance ; complications maternelles pendant la grossesse ; présentation par le siège ; grossesse gémellaire ; faible niveau d'instruction de la mère ; régions Nord et Nord-Est ; antécédent de mortinaissance ; voyage pour l'accouchement ; non-utilisation d'un partogramme pendant le travail ; soins prénatals inadéquats ; mère sans partenaire ; antécédent d'accouchement prématuré ; hôpital de référence pour grossesse à haut risque ; sexe masculin.
Leçons de politique publique
Quel est le profil des décès néonatals au Brésil et quels sont les principaux problèmes associés ? L’étude menée par Lansky (2014) a indiqué qu’entre février 2011 et octobre 2012, le taux de mortalité néonatale était de 11,1 pour mille. Ce taux était plus élevé dans les régions Nord et Nord-Est et au sein des classes sociales les plus défavorisées. Le faible poids de naissance, les risques liés à la grossesse et l’état de santé du nouveau-né étaient les principaux facteurs associés à la mortalité néonatale. À cet égard, les auteurs soulignent que les progrès en matière de réduction de la mortalité néonatale et, par conséquent, de la mortalité infantile – ainsi que de la mortalité maternelle et de la mort fœtale évitable, dont les problèmes de prise en charge sont similaires – dépendront de la consolidation d’un réseau périnatal intégré, hiérarchisé et régionalisé, et de l’amélioration des processus de soins, notamment lors de l’accouchement.
Par conséquent, l’amélioration de la qualité des soins, notamment des soins hospitaliers lors de l’accouchement, est une priorité pour progresser dans les politiques publiques visant à réduire les taux de mortalité infantile et les inégalités au Brésil.
Références
LANSKY, Sônia et al. Recherche sur la naissance au Brésil : profil de la mortalité néonatale et évaluation des soins aux femmes enceintes et aux nouveau-nés. Cadernos de Saúde Pública, vol. 30, p. S192-S207, 2014.
