Chercheur principal : Viviane Pires Ribeiro
Titre de l'article : ASSAINISSEMENT ET ÉDUCATION : BIENS DE SUBSTITUTION OU COMPLÉMENTAIRES ?
Auteurs de l'article : Ana Lúcia Kassouf
Lieu de l'intervention : Brasil
Taille de l'échantillon : 63 mille individus
Thème principal : Santé
Type d'intervention : L’effet de l’interaction entre l’éducation maternelle et l’assainissement de base sur la santé infantile.
Variable principale d'intérêt : La santé des enfants
Méthode d'évaluation : Évaluation expérimentale (RTC)
Contexte d'évaluation
En 1993, la malnutrition et les maladies infectieuses étaient les principales causes des taux élevés de mortalité infantile dans les pays en développement, principalement en raison du manque d'approvisionnement en eau et d'installations sanitaires. (United Nations On estimait qu'en 1992, plus de 60 % des enfants brésiliens âgés de zéro à quatre ans vivaient dans des logements aux installations sanitaires insuffisantes, ce taux atteignant 90 % dans le Nord-Est. Dans ce contexte, Kassouf (1995) observe que de nombreuses études menées à l'époque démontrent la corrélation positive entre le niveau d'instruction de la mère et la santé des enfants, tandis que d'autres mettent en évidence les bienfaits d'un assainissement de base sur la santé infantile ; toutefois, rares sont celles qui s'intéressent à l'interaction entre éducation et assainissement. Constatant cette lacune, l'auteure se propose d'étudier l'effet de cette interaction entre l'instruction maternelle et l'accès à un assainissement de base (eau courante et tout-à-l'égout) sur la santé des enfants de différents groupes d'âge.
Détails de l'intervention
Les données utilisées par Kassouf (1995) proviennent de l'Enquête nationale sur la santé et la nutrition (PNSN), réalisée en 1989. Cette collecte de données a été financée par l'Institut national de l'alimentation et de la nutrition (INAN) et menée en collaboration technique avec l'Institut brésilien de géographie et de statistique (IBGE) et l'Institut de recherche économique appliquée (IPEA). L'échantillon de la PNSN couvre toutes les régions du Brésil et comprend des informations individuelles, avec environ 63 000 personnes interrogées dans 17 920 ménages. Les auteurs ont sélectionné tous les ménages avec des enfants âgés de zéro à cinq ans, en identifiant le père, la mère et les autres membres de la famille dans chaque ménage afin d'obtenir des informations telles que le salaire, le revenu, le niveau d'instruction, l'âge, etc.
Méthodologie
Le modèle utilisé par Kassouf (1995) est celui développé par Becker (1965), selon lequel la santé est considérée comme un bien non marchand, ou « bien Z », selon l’appellation de Becker. Dès lors, les parents sont responsables de la santé de leurs enfants, car celle-ci est assurée au sein du foyer par les soins maternels et médicaux, une alimentation adéquate, de bonnes conditions phytosanitaires de logement, l’absence de pollution, etc. Ainsi, la bonne santé des enfants accroît l’utilité des parents.
La variable dépendante utilisée dans la forme réduite pour indiquer la santé ou la nutrition des enfants est le score Z de taille pour l'âge, une mesure qui détecte les niveaux de malnutrition chronique. Des variables telles que l'âge, le sexe et l'origine ethnique des enfants sont utilisées pour contrôler les caractéristiques biologiques et détecter tout type de discrimination. Étant donné que la forme réduite des équations de demande de soins de santé ne présente que des variables exogènes au second membre de l'équation, la méthode des moindres carrés ordinaires (MCO) est utilisée pour estimer les paramètres.
Résultats
Les résultats obtenus par les auteurs montrent qu'en 1989, près de 13 % des enfants âgés de zéro à cinq ans au Brésil souffraient de malnutrition chronique ou de longue durée, selon le score Z de la taille pour l'âge. Les équations simplifiées relatives à la santé des enfants, estimées par la méthode des moindres carrés ordinaires (MCO), pour différents groupes d'âge, indiquent que le niveau d'instruction de la mère, mesuré en années de scolarité, contrairement à celui du père, avait un impact positif important sur la santé des enfants. Cet impact augmentait de la naissance à deux ans, puis diminuait entre trois et cinq ans.
De même, l'accès à l'eau courante et à un système d'assainissement de base, représenté par la présence de ce système dans les foyers, a un impact positif significatif sur la santé des enfants. L'interaction entre ces variables, le niveau d'instruction de la mère et l'accès à l'assainissement de base, présente un coefficient négatif pour presque tous les groupes d'âge, ce qui indique une relation de substitution entre ces facteurs. Les enfants dont les mères sont analphabètes ou peu instruites ont besoin d'infrastructures domestiques plus adéquates pour préserver leur santé. En revanche, les mères ayant un niveau d'instruction élevé peuvent protéger leurs enfants même en l'absence d'accès à l'assainissement de base (eau courante et système d'assainissement).
Leçons de politique publique
Comprendre le lien entre l'éducation maternelle et l'assainissement de base sur la santé des enfants de différents groupes d'âge est primordial pour aider les mesures gouvernementales visant à réduire les problèmes d'assainissement et d'éducation dans le pays, afin d'améliorer la qualité de vie de la population.
L'insuffisance de l'approvisionnement en eau et de l'assainissement, aggravée par un faible niveau d'instruction et, par conséquent, une mauvaise hygiène, fait de l'environnement domestique une source de risques sanitaires importants pour la population. Les gouvernements pourraient améliorer la santé et la nutrition de la population en améliorant ces environnements grâce à des investissements dans l'éducation et l'assainissement de base. Par ailleurs, l'amélioration de l'approvisionnement en eau et des services d'assainissement dans les régions les plus défavorisées, par exemple, réduirait la demande de services médicaux, ce qui entraînerait une diminution des dépenses publiques de santé.
Références
KASSOUF, AL Assainissement et éducation : biens de substitution ou complémentaires. ANPEC. XXIIe Réunion nationale des économistes 1995.
