Chercheur principal : Eduarda Miller Figueiredo
Titre original: Les circonstances de la petite enfance et la santé mentale à l'âge adulte
Auteurs: Achyuta Adhvaryu, James Fenske et Anant Nyshadham
Lieu de l'intervention : Ghana
Taille de l'échantillon : 7.741 personnes
Secteur: Santé
Variable principale d'intérêt : Souffrance mentale
Type d'intervention : Événements de la petite enfance
Méthodologie: Analyse de mesure
Résumé
Cette étude visait à examiner comment les conditions de vie durant la petite enfance influencent la détresse psychologique à l'âge adulte. Les traumatismes vécus durant l'enfance peuvent avoir des répercussions disproportionnées sur les populations à faibles revenus, dont les mécanismes de lissage des revenus et d'adaptation sont souvent limités. Les résultats indiquent un impact négatif des chocs de prix à la naissance sur le logarithme du score K10. De plus, des facteurs économiques tels que l'épargne et le travail indépendant semblent contribuer davantage à l'effet global du traitement que l'alphabétisation, la taille et l'IMC. En conclusion, la faiblesse des prix du cacao à la naissance augmente considérablement l'incidence de la détresse psychologique sévère.
- Problème de politique
Les troubles mentaux représentent 13 % de la charge mondiale de morbidité. Malgré ce pourcentage élevé de maladies mentales, qui engendrent des pertes économiques considérables, les investissements dans la prévention et le traitement restent relativement faibles (Collins et al., 2011).
Comme l'a démontré un nombre croissant d'études sur les origines fœtales, les traumatismes vécus durant la petite enfance peuvent avoir des répercussions disproportionnées sur les populations à faibles revenus, dont les mécanismes de lissage des revenus et d'adaptation sont souvent limités. Par conséquent, les familles de petits exploitants agricoles dans les pays en développement sont exposées à de fréquentes fluctuations de revenus (Maccini et Yang, 2009).
Cette étude vise à examiner comment les conditions de vie durant la petite enfance influencent la détresse psychologique à l'âge adulte. Le choix d'observer la petite enfance se justifie par le fait que des travaux récents ont démontré que les chocs et les interventions survenant durant cette période ont des répercussions importantes et durables sur la santé, ainsi que sur la formation du capital humain (Almond et Currie, 2011 ; Heckman, 2007).
- Contexte de mise en œuvre et d'évaluation
L'hypothèse des origines fœtales postule que l'accès à une alimentation adéquate dès le plus jeune âge a des effets à long terme sur la santé et le bien-être d'un individu. Les modifications de la programmation fœtale peuvent avoir divers impacts, notamment sur la santé physique (Hoynes et al., 2012), les résultats scolaires (Bharadwaj et al., 2013) et le marché du travail (Bhalotra et Venkataramani, 2012). De plus, des données médicales suggèrent que certains aspects de la santé mentale sont encodés pendant la gestation (Shonkoff et al., 2012).
Le cacao est le principal produit agricole d'exportation du Ghana, et son prix est un facteur déterminant des revenus des familles dans les régions productrices. Les fluctuations importantes et persistantes du prix du cacao affectent directement les moyens de subsistance des petits exploitants agricoles, rendant les familles vulnérables aux effets néfastes des chocs de prix.
- Détails de la politique/du programme
Au Ghana, dans les régions productrices de cacao, les familles subissent les variations du prix réel du cacao comme des chocs de revenus, contrairement aux familles des régions non productrices. Les enfants nés dans ces régions pendant les périodes de prix élevés du cacao bénéficieront de davantage de ressources grâce à des revenus familiaux plus importants.
La figure 1 présente une carte du Ghana où les régions sont colorées en fonction du pourcentage de superficie consacrée à la culture du cacao. La figure de gauche indique la fraction de terres plantées de cacao dans chaque région, tandis que celle de droite indique la proportion de la superficie totale de la région propice à cette culture.
Figure 1 : Production de cacao et sols adaptés à la culture du cacao par région
Source : Adhvaryu et al. (2018)
- Procédé d'évaluation
Pour cette recherche, les auteurs ont utilisé les données de Teal (2002) sur les prix réels du cacao au niveau des producteurs, qui reproduisent fidèlement ces prix. Cela représente une opportunité de revenu variable dans le temps, accessible aux familles des régions cacaoyères du Ghana, mais inexistante dans les autres régions du pays. Les données sur la production de cacao ont été extraites de… Enquête socio-économique EGC-ISSER, pour la période comprise entre novembre 2009 et avril 2010 pour l'ensemble du Ghana.
L'indicateur principal de santé est calculé à partir des questions posées par Échelle de détresse psychologique de Kessler (K10), comme mesure de la détresse psychologique sur le spectre anxiété-dépression. Le questionnaire comprend 10 questions portant sur les états émotionnels négatifs ressentis au cours des 4 dernières semaines.
L'étude a analysé des individus nés au Ghana, âgés de 15 à 65 ans au moment de la recherche, soit un échantillon total de 7 741 individus.
Les auteurs ont ajouté un vecteur de contrôles supplémentaire au modèle ( x
Dans ce modèle, l'ensemble des variables de contrôle fait interagir le vecteur des effets fixes de la région de naissance avec une variable d'année de naissance, afin de prendre en compte les tendances temporelles spécifiques à cette région. Des tendances temporelles spécifiques à la région de naissance ont également été intégrées, ainsi que des mesures de précipitations et de température.
Les auteurs ont également mené une analyse de mesure utilisant la pondération par vraisemblance inverse (Heckman et al., 2013 ; Huber, 2014), qui consiste à estimer dans quelle mesure les impacts des chocs sur la détresse mentale varient en fonction des valeurs des facteurs considérés comme médiation.
- Principaux résultats
Les principales estimations montrent un impact négatif du choc des prix à la naissance sur le logarithme du score K10 des personnes interrogées à l'âge adulte. L'ampleur des effets sur le logarithme du score K10 est modérée, tandis que les impacts sur la détresse grave sont importants.
Le prix réel à la production a fortement varié au fil du temps, et une augmentation d'un écart-type du prix logarithmique équivaut à 0,55 point logarithmique. Autrement dit, pour une personne née dans une région productrice de cacao, cela représente déjà une réduction du score logarithmique K10 d'environ 1 % par rapport à la moyenne. En cas de difficultés importantes, un choc de prix entraîne une réduction d'environ 3 points de pourcentage, soit près de la moitié de la moyenne.
Les personnes ayant connu des fluctuations positives du prix du cacao l'année de leur naissance sont moins susceptibles de se déclarer dépressives. De même, elles sont plus enclines à se sentir détendues. Selon les auteurs, il s'agit là des caractéristiques attendues des individus moins susceptibles de souffrir de détresse psychologique suite à des événements favorables survenus durant leur enfance.
D’après l’analyse des mesures, la contribution de chaque facteur aux effets sur la détresse psychologique a été calculée (voir figure 2). Les résultats indiquent que les facteurs économiques, tels que l’épargne et le travail indépendant, semblent contribuer davantage à l’effet global du traitement que l’alphabétisation, la taille et l’IMC. De plus, l’épargne influence plus fortement l’effet sur la détresse psychologique que la valeur des biens matériels.
Figure 2 : Analyse des mesures
Source : Adhvaryu et al. (2018).
Ensemble, ces six facteurs expliquent environ 10 % des effets totaux du traitement sur la détresse sévère. Les 90 % restants des effets du traitement sur la santé mentale sont soit l'effet direct du choc, soit l'effet indirect d'autres facteurs non mesurés dans cet échantillon.
D'autres résultats ont également été estimés pour les adultes. Les auteurs ont constaté des effets positifs sur la participation au marché du travail et des effets substantiels sur le travail indépendant agricole. De plus, des effets positifs ont été observés sur la qualité du logement (accès à l'électricité et à l'eau courante) et sur l'accumulation de capital humain (niveau d'anglais, alphabétisation et durée de scolarisation).
Par conséquent, dans les régions productrices de cacao, les bas prix du cacao à la naissance augmentent considérablement l'incidence de la détresse mentale grave, augmentant la probabilité de détresse mentale grave de 3 points de pourcentage, soit près de 50 % de l'incidence moyenne de détresse grave, par rapport aux personnes nées dans d'autres régions du Ghana.
- Leçons de politique publique
Les résultats des auteurs suggèrent deux interprétations compatibles des répercussions sur la santé mentale. Premièrement, la santé mentale pourrait constituer un mécanisme expliquant en partie d'autres difficultés économiques découlant de chocs subis au début de la vie. Deuxièmement, la santé mentale est un résultat final qui dépend, en partie, de ces conséquences économiques et sanitaires.
Références
Almond, D. et Currie, J. (2011). Me tuer en douceur : l'hypothèse des origines fœtales. Le Journal des perspectives économiques, 25 (3): 153-172.
Bhalotra, S. et Venkataramani, A. (2012). Les ombres du capitaine des hommes de la mort : interventions précoces en matière de santé, investissements dans le capital humain et institutions. Manuscrit non publié, Université de Bristol.
Bharadwaj, P., Loken, K. et Neilson, C. (2013). Interventions de santé précoces et réussite scolaire. American Economic Review, 103 (5): 1862-1891.
Collins, PY, Patel, V., Joestl, SS, March, D., Insel, TR, Daar, AS, Bordin, IA, Costello, EJ, Durkin, M., Fairburn, C., et al. (2011). Grands défis en matière de santé mentale mondiale. Nature, 475 (7354): 27-30.
Heckman, J. J. (2007). L'économie, la technologie et les neurosciences de la formation des capacités humaines. Actes de l'Académie nationale des sciences, 104 (33): 13250-13255.
Heckman, J., Pinto, R. et Savelyev, P. (2013). Comprendre les mécanismes par lesquels un programme influent de la petite enfance a amélioré les résultats à l'âge adulte. La revue économique américaine, 103 (6): 1-35.
Hoynes, H. W., Schanzenbach, D. W. et Almond, D. (2012). Impacts à long terme de l'accès des enfants au filet de sécurité. Document de travail n° w18535 du Bureau national de recherche économique.
Huber, M. (2014). Identification des mécanismes causaux (principalement) basée sur la pondération par la probabilité inverse. Journal d'économétrie appliquée, 29 (6): 920-943.
Maccini, S. et Yang, D. (2009). Sous le coup de la pluie : conséquences sanitaires, scolaires et économiques des précipitations en début de vie. American Economic Review, 99 (3): 1006-1026.
Shonkoff, J.P., Garner, A.S., Siegel, B.S., Dobbins, M.I., Earls, M.F., McGuinn, L., Pascoe, J., Wood, D.L., et al. (2012). Les effets à vie de l'adversité et du stress toxique vécus dans la petite enfance. Pédiatrie, 129(1):e232-e246.
Teal, F. (2002). Croissance des exportations et politique commerciale au Ghana au XXe siècle. L'économie mondiale, 25 (9): 1319-1337.
